褥疮需从评估分期、预防、治疗、护理等方面进行管理。评估包括观察部位等及用量表风险评估，分期有1-4期和不可分期；预防要一般人群定期翻身、清洁干燥、改善营养，特殊人群针对各自特点护理；治疗有创面清洁用药、物理治疗等；护理要点包括体位和心理护理。
1.评估方法：首先要观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等。可以使用压疮评估量表如Braden量表等进行风险评估，了解患者发生褥疮的风险程度。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估时需考虑各自特点，例如长期卧床的老年患者、截瘫患者等发生褥疮的风险更高。
2.分期情况
1期褥疮：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，不同肤色的患者表现可能略有差异，肤色较深的患者红斑可能不明显，但可通过触诊发现皮肤温度等变化。
2期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅的开放性溃疡，基底红粉色，无坏死组织。
3期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨头、肌腱、肌肉未外露，创面可能有坏死组织，但未累及周围组织。
4期褥疮：全层皮肤缺损伴肌肉、骨头或肌腱外露，创面有坏死组织或焦痂，常伴有窦道形成。
不可分期褥疮：全层皮肤缺损，创面被坏死组织或焦痂完全覆盖，无法确定基底情况。
褥疮的预防措施
1.一般人群
定期翻身：对于长期卧床或坐轮椅的患者，一般每1-2小时翻身一次，变换体位，避免身体同一部位长期受压。例如，使用翻身床、气垫床等辅助工具，气垫床可以通过交替充气和放气，使患者身体受压部位不断变化。
保持皮肤清洁干燥：定期为患者清洁皮肤，使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的产品。对于出汗较多或大小便失禁的患者，要及时清洁皮肤，保持皮肤干燥，可使用皮肤保护剂如含氧化锌的护臀膏等。
改善营养状况：保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，对于有营养不良风险的患者，可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持来改善营养状况，因为良好的营养状态有助于皮肤的修复和抵抗感染。
2.特殊人群
老年患者：老年患者皮肤弹性差，血液循环相对较慢，更要注意加强翻身护理，选择合适的床垫，如带有减压功能的床垫。同时，要关注老年患者的营养状况，由于老年人消化功能可能减退，需合理调整饮食结构，必要时咨询营养师制定个性化营养方案。
截瘫患者：截瘫患者身体感觉和运动功能受限，更易发生褥疮，要确保其体位舒适，使用特殊的体位垫，保持肢体良好的功能位，定期为患者进行皮肤检查，尤其是骨隆突部位。
小儿患者：儿科患者皮肤娇嫩，在护理时要特别轻柔，选择合适大小材质的尿布等，避免使用过硬的床垫，定期观察小儿皮肤情况，一旦发现异常及时处理。
褥疮的治疗方法
1.创面处理
清洁创面：根据褥疮的分期和创面情况选择合适的清洁剂清洁创面，对于轻度的1-2期褥疮，可使用生理盐水冲洗创面；对于有感染的创面，可能需要使用抗菌清洁剂如碘伏等进行清洁，但要注意避免过度清创损伤新生组织。
局部用药对于一些早期的褥疮，可使用促进创面愈合的药物，如生长因子类药物，它可以刺激细胞的增殖、迁移等，促进创面愈合。对于感染的创面，可能需要使用抗生素类药物，但需根据创面细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，避免滥用。
2.物理治疗
红外线照射：利用红外线的热效应，促进局部血液循环，改善创面的营养供应，有利于创面愈合。照射时要注意距离和时间，避免烫伤患者皮肤，一般距离创面20-30厘米，每次照射15-20分钟，每日可进行数次。
高压氧治疗：对于较严重的褥疮，高压氧治疗可以提高创面组织的氧含量改善缺氧状态，促进创面愈合。但高压氧治疗有一定的禁忌证，如未经处理的气胸等患者不宜使用，在治疗前需要进行详细评估患者的身体状况。
褥疮的护理要点
1.体位护理：继续保持正确的体位，对于已经发生褥疮的患者，要避免受压部位进一步加重损伤，根据褥疮部位调整体位，例如褥疮发生在骶尾部，可采用侧卧位或半卧位交替的方式，减轻骶尾部的压力。
2.心理护理：褥疮的治疗周期可能较长，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，要关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗依从性。例如，与患者进行沟通交流，了解其心理需求，为其讲解褥疮治疗康复的相关知识增强其信心。
