妊娠糖尿病需通过多维度管理降低母婴并发症风险，核心措施包括血糖监测、饮食控制、运动干预，必要时药物治疗及产后随访。
一、血糖监测
1. 监测频率：孕24~28周确诊后，每日需监测空腹及三餐后2小时血糖，每周至少完成1次全天7次血糖记录（空腹+三餐后2小时+睡前）。
2. 血糖控制目标：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。特殊情况如高龄孕妇（≥35岁）、肥胖孕妇（BMI≥28）需更严格控制，目标值可调整至空腹≤5.1mmol/L，餐后2小时≤6.6mmol/L。
3. 异常处理：当血糖连续2次≥5.3mmol/L（空腹）或≥7.8mmol/L（餐后）时，需立即联系产科医生调整干预方案；出现心慌、出汗等低血糖症状时，立即补充15g碳水化合物（如1片全麦面包或100ml橙汁），15分钟后复测血糖。
二、饮食控制
1. 总热量管理：根据孕前体重指数（BMI）调整，BMI＜18.5者每日增加300kcal，BMI18.5~24.9者维持孕前热量（约1800kcal），BMI≥28者控制在1500~1800kcal，避免因热量不足引发酮症。
2. 碳水化合物分配：占每日总热量40%~45%，选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、糙米、杂豆，每日主食量约200~250g，分5~6餐进食，避免连续2小时以上无碳水摄入。
3. 营养均衡原则：蛋白质占15%~20%（如100g瘦肉/鸡蛋/牛奶），脂肪控制在25%~30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油、坚果），每日膳食纤维25~30g（蔬菜≥300g/深色蔬菜占比≥1/2，低糖水果200~350g/日）。
4. 饮食禁忌：严格限制甜饮料、糕点等高糖食物，避免油炸食品（如油条、炸鸡）及加工肉（如香肠、腊肉），烹饪方式以蒸、煮、炖为主，每日食盐＜5g。
三、运动干预
1. 运动类型：以中等强度有氧运动为主，如快走（5~6km/h）、孕妇瑜伽、水中运动（水温30~32℃），避免跳跃、快速跑等高冲击运动，每周5天，每次30分钟。
2. 运动强度控制：运动中心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），以“微微出汗但可正常交谈”为标准，避免空腹运动（餐后1~2小时最佳）。
3. 高危人群调整：有前置胎盘、先兆流产或胎儿生长受限者，需在产科医生指导下进行，运动前需评估宫颈长度及胎盘位置，运动中若出现腹痛、阴道出血需立即停止。
四、药物治疗
1. 胰岛素：饮食运动干预1~2周后血糖未达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥7.8mmol/L）时启用，推荐基础-餐时方案（如早餐前注射基础胰岛素，每餐前追加餐时胰岛素），需严格遵循“先小剂量起始，逐步调整”原则。
2. 口服药物：仅推荐二甲双胍用于胰岛素过敏或不耐受者，妊娠20周后使用，每日1500~2000mg，分2次服用，用药前需评估肾功能（eGFR≥60ml/min）及乳酸水平，用药期间监测血酮体。
五、产后管理
1. 血糖复查：产后6~12周行75g OGTT，诊断标准同普通糖尿病（空腹≥7.0mmol/L，2小时≥11.1mmol/L），明确糖代谢状态后，产后1年每3个月复查1次。
2. 母婴健康监测：婴儿需监测出生后24小时内血糖（尤其早产儿、巨大儿），母亲需产后6周开始母乳喂养（研究显示母乳喂养可降低母亲代谢综合征风险），产后6个月内恢复孕前体重（每周减重0.5~1kg为宜）。
3. 长期干预：既往妊娠糖尿病史者，建议孕前3个月将BMI控制在18.5~24.9，孕期体重增长≤7kg，产后坚持每周≥150分钟运动，每年筛查空腹血糖及血脂，降低2型糖尿病风险。
六、特殊人群管理
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需在孕16周前完成首次筛查，合并高血压或肥胖者，增加糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率（每2周1次），HbA1c控制目标＜5.5%。
2. 肥胖孕妇（BMI≥30）：需营养科联合管理，每日碳水化合物＜150g（分餐），蛋白质≥1.2g/kg体重，产后6周后启动产后减重计划（每月减重1~2kg）。
3. 有糖尿病家族史者：孕前检测HbA1c（目标＜5.7%），孕期每4周监测一次，产后坚持“低GI饮食+规律运动”，避免高饱和脂肪摄入（如黄油占比＜10%）。
