桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，有遗传和环境等发病机制，临床表现有甲状腺肿大及甲状腺功能异常，诊断靠实验室检查和超声，治疗分甲状腺功能正常、减退、亢进时不同情况，大多数患者最终发展为甲减，规范治疗预后较好，儿童患者早期诊治可避免严重影响，延误则可能致不可逆损害。
一、定义
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、发病机制
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性可能增加患桥本甲状腺炎的风险。例如，人类白细胞抗原（HLA）系统中的某些位点与桥本甲状腺炎的发病相关。研究发现，携带特定HLA基因型的个体，其免疫系统更容易出现异常，从而增加了发生自身免疫攻击甲状腺的可能性。
2.环境因素：
碘摄入：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入异常可能影响甲状腺的功能和免疫状态。过量摄入碘可能会加重自身免疫性甲状腺炎的炎症反应。例如，在一些碘摄入较高的地区，桥本甲状腺炎的发病率相对较高。
感染：某些病毒或细菌感染可能触发自身免疫反应，进而导致桥本甲状腺炎。比如，柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染可能与桥本甲状腺炎的发病有关。感染可能通过分子模拟机制，使机体免疫系统将甲状腺组织误认为是外来病原体进行攻击。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状。早期甲状腺功能正常时，甲状腺肿大可能是唯一的表现。随着病情进展，甲状腺肿大可能逐渐明显，甚至压迫周围组织，引起吞咽困难、呼吸困难等症状。在儿童患者中，甲状腺肿大可能会影响颈部外观和心理状态。
2.甲状腺功能异常：
甲状腺功能减退：是桥本甲状腺炎常见的结局。由于甲状腺组织被自身免疫破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等一系列甲状腺功能减退的表现。儿童患者如果发生甲状腺功能减退，可能会影响生长发育和智力发育，导致身高增长缓慢、智力发育落后等问题。
甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、手抖、消瘦等。这是因为甲状腺被破坏后，储存的甲状腺激素释放到血液中，引起暂时性的甲状腺毒症，但这种情况通常是暂时的，随后往往会发展为甲状腺功能减退。
四、诊断方法
1.实验室检查：
甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。多数患者这两种抗体水平显著升高，且TPOAb的敏感性和特异性相对较高。例如，TPOAb阳性率可达90%以上，TgAb阳性率也较高，可达到80%左右。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能减退期，血清甲状腺激素（如T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高；在甲状腺功能亢进期，可能出现T3、T4升高，TSH降低；甲状腺功能正常时，T3、T4和TSH可在正常范围内。
2.超声检查：甲状腺超声表现为弥漫性回声减低、不均匀，可见网格状改变等特征性表现。超声检查可以帮助评估甲状腺的大小、形态和结构，辅助诊断桥本甲状腺炎。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，监测甲状腺功能和甲状腺超声变化。每6-12个月复查一次甲状腺功能（包括TSH、T3、T4）和甲状腺超声，观察病情有无进展。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，更需要密切监测甲状腺功能，及时发现甲状腺功能异常并进行干预。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平维持在正常范围内。儿童患者在使用左甲状腺素钠片治疗时，需要根据年龄、体重等因素精确调整药物剂量，以确保甲状腺功能维持正常，促进生长发育和智力发育正常进行。
3.甲状腺功能亢进时：一般采用对症治疗，如使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心悸、多汗等症状，但一般不使用抗甲状腺药物长期治疗，因为容易发展为甲状腺功能减退。
六、预后
大多数桥本甲状腺炎患者最终会发展为甲状腺功能减退，但通过规范的治疗，甲状腺功能减退患者可以维持正常的生活和生长发育。如果能早期诊断并及时治疗，预后通常较好。儿童患者如果早期发现甲状腺功能异常并进行合理治疗，一般可以避免对生长发育和智力发育造成严重影响。然而，如果病情延误，甲状腺功能减退长期未得到纠正，可能会对儿童的生长、智力等产生不可逆的损害。
