骨质疏松症主要缺乏的关键营养素是钙与维生素D，此外还涉及维生素K、蛋白质、镁等营养素缺乏，以及内分泌激素失衡、生活方式不良等多种因素，这些因素共同导致骨量减少、骨微结构破坏，增加骨折风险。
一、钙缺乏
1. 钙是骨矿物质（羟基磷灰石）的核心成分，约占骨骼重量的65%，直接影响骨密度与骨强度。长期钙摄入不足（成人每日＜800mg）会导致骨形成原料缺乏，加速骨流失。
2. 吸收障碍是常见诱因：老年人胃肠功能退化致钙吸收效率下降（较青年降低30%-40%），慢性腹泻、长期低钙饮食（如长期以精米白面为主食）进一步加剧缺乏。
3. 特殊人群需求差异：绝经后女性因雌激素下降，钙吸收率较育龄期降低15%-20%，需额外补充至1000-1200mg/日；老年人肌肉量减少伴随钙动员能力下降，建议每日钙摄入不低于1200mg，优先选择牛奶（300ml/日可提供约300mg钙）、豆制品等天然来源。
二、维生素D缺乏
1. 维生素D通过促进肠道钙吸收（提升吸收率30%-50%）、抑制甲状旁腺激素过度分泌维持骨代谢平衡，缺乏时钙吸收效率骤降，形成“钙吸收不足-骨矿化障碍-骨量流失”恶性循环。
2. 人群暴露风险：室内工作者（日照＜10分钟/日）、老年人（皮肤维生素D合成能力随年龄每增加10岁下降20%）、深色皮肤人群（紫外线吸收率降低50%），均因维生素D来源不足增加风险。
3. 临床指标：血清25-羟维生素D水平＜20ng/ml为缺乏，建议成人每日补充800-1000IU维生素D，高危人群（如肥胖、糖尿病患者）建议在医生指导下调整剂量。
三、其他营养素缺乏
1. 维生素K：参与骨钙素羧化过程，缺乏时骨钙素无法有效结合钙，导致钙沉积于血管而非骨骼，研究显示补充维生素K2（200μg/日）可使腰椎骨密度年增加1.8%。
2. 蛋白质：骨骼基质由胶原蛋白构成，长期蛋白质摄入不足（＜0.8g/kg体重/日）会导致骨基质合成减少，中国居民膳食指南建议成人每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重，老年人可增至1.2-1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼类、豆制品等优质蛋白。
3. 镁：作为钙代谢关键辅因子，参与成骨细胞矿化过程，镁缺乏与骨密度降低呈正相关，坚果（杏仁30g/日可提供100mg镁）、深绿色蔬菜是主要来源。
四、内分泌及代谢因素
1. 雌激素缺乏：女性绝经后5年内雌激素水平骤降，直接抑制成骨细胞活性并刺激破骨细胞增殖，骨量年流失率达2%-3%，较同龄男性高3-5倍。
2. 甲状旁腺激素异常：慢性低钙饮食刺激甲状旁腺激素分泌增加，短期维持血钙水平但长期加速骨吸收，研究显示甲状旁腺激素＞65pg/ml时，骨量年流失率增加1.5倍。
3. 降钙素分泌不足：老年人群降钙素分泌能力随年龄增长下降约30%，骨吸收与骨形成失衡，尤其在合并糖尿病、肾功能不全时更显著。
五、生活方式相关因素
1. 运动不足：久坐（如每日活动量＜5000步）或长期卧床者，肌肉对骨骼的机械牵拉刺激不足，骨量流失速度较规律运动者快20%-40%，每周≥150分钟中等强度运动可降低30%骨折风险。
2. 不良习惯：吸烟使成骨细胞活性降低30%，过量饮酒（每日酒精＞20g）抑制维生素D活化，二者均增加骨质疏松风险，女性尤其敏感，吸烟女性骨密度较非吸烟者低8%-12%。
3. 饮食失衡：BMI＜18.5的人群骨量储备不足，长期素食者易缺钙与蛋白质，建议素食者每日额外补充钙1000mg、维生素B12 2.4μg，以维持骨代谢平衡。
特殊人群温馨提示：
老年人（65岁以上）：消化吸收功能减退、日照不足风险高，建议每日补充维生素D 800-1000IU，钙摄入增至1200mg/日，优先选择牛奶、豆腐等易消化食物，同时避免空腹服用钙剂，减少胃肠刺激。
绝经后女性：绝经后5年内是骨量快速流失期，建议每年检测骨密度，骨密度T值＜-2.5时需在医生指导下干预，避免自行服用含雌激素药物，优先通过规律运动（如太极拳、快走）维持骨健康。
儿童青少年：生长发育期需保证钙（1000-1200mg/日）与维生素D（400IU/日）充足摄入，避免过度节食（BMI＜18.5），每日户外活动≥2小时，减少手机等电子产品使用时间，降低久坐风险。
长期使用糖皮质激素患者：需每6个月监测骨密度，每日补充钙1200mg、维生素D 800IU，避免同时摄入咖啡因（每日＞300mg），减少钙流失，优先选择抗骨质疏松一线药物（如双膦酸盐）需在医生指导下使用。
