腰痛产生的原因涉及多系统病变，主要包括骨骼肌肉系统病变、神经压迫性因素、炎症性疾病、感染性因素及其他系统性疾病与特殊情况。
一、骨骼肌肉系统病变
1. 腰椎间盘突出：随年龄增长椎间盘退变，或因弯腰负重、突然扭转等损伤，髓核突破纤维环压迫神经根，表现为腰臀部疼痛伴下肢放射痛、麻木，咳嗽或弯腰时症状加重。
2. 腰肌劳损与肌筋膜炎：长期久坐、不良姿势（如久坐办公、弯腰劳作）导致腰部肌肉持续紧张，或反复微小损伤引发慢性无菌性炎症，表现为腰部酸痛、活动受限，晨起僵硬明显，休息后可缓解。
3. 腰椎退行性变：包括腰椎骨质增生（关节突关节退变）、腰椎管狭窄（黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘增生），随年龄增长发病率升高，可因椎管容积减小压迫神经，出现间歇性跛行、下肢麻木等症状。
二、神经压迫性因素
1. 坐骨神经受压：腰椎间盘突出、梨状肌综合征（梨状肌紧张卡压坐骨神经）均可导致坐骨神经传导障碍，表现为从腰臀部向大腿后外侧、小腿外侧至足背的放射性疼痛，伴麻木或烧灼感。
2. 马尾神经综合征：腰椎间盘突出或椎管内肿瘤压迫马尾神经，出现鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（尿潴留、失禁），需紧急手术减压，延误可致永久性神经损伤。
三、炎症性疾病
1. 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为特征，早期表现为腰背部晨僵（＞30分钟），夜间痛明显，病情进展可致脊柱强直、活动受限，X线可见椎体方形变、竹节样改变。
2. 类风湿关节炎：自身免疫紊乱导致滑膜炎症，可累及颈椎和腰椎，表现为椎体边缘侵蚀、椎体压缩，伴脊柱畸形、疼痛，类风湿因子（RF）常阳性，晨僵持续＞1小时。
四、感染性因素
1. 脊柱结核：继发于肺结核，结核分枝杆菌经血行播散至椎体，表现为低热、盗汗、乏力，椎体破坏致腰背部疼痛，X线可见椎体溶骨性破坏、椎旁脓肿，需抗结核治疗12～18个月。
2. 化脓性脊柱炎：金黄色葡萄球菌等细菌感染椎体，急性起病伴高热、白细胞显著升高，病变椎体骨质破坏、椎间隙变窄，需手术清创+抗生素治疗，延误可致瘫痪。
五、其他系统性疾病与特殊情况
1. 骨质疏松症：绝经后女性和老年男性骨量快速流失，椎体骨小梁稀疏，易发生椎体压缩性骨折，表现为弯腰、翻身时突发腰背部剧痛，骨密度检测（T值＜-2.5）可确诊，需补充钙剂和维生素D。
2. 创伤性损伤：高处坠落、车祸等外力致腰椎骨折（如椎体爆裂骨折），急性期剧痛、活动受限，CT可见椎体骨质连续性中断，需卧床制动或手术固定。
3. 肿瘤性病变：椎体原发骨肿瘤（如骨肉瘤）或转移瘤（如肺癌、乳腺癌转移），表现为夜间静息痛、疼痛逐渐加重，MRI可见椎体异常信号，需活检明确病理类型。
4. 内脏疾病放射痛：肾结石、肾盂肾炎可引发腰部绞痛（伴血尿、尿频），女性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转可放射至腰骶部，伴发热、白带异常等症状，需通过超声或CT鉴别。
特殊人群提示：孕妇因孕期激素变化（松弛素分泌增加）及子宫增大，腰椎负荷增加，易出现腰肌劳损，建议使用孕妇托腹带分散压力；老年人群（尤其＞65岁）每年需筛查骨密度，预防骨质疏松性骨折；青少年避免长期伏案学习（每40分钟起身活动），篮球、跳跃等高冲击运动前充分热身，减少腰椎间盘损伤风险。
