颈椎病是颈椎间盘退变及继发性椎间关节退行性变，导致脊髓、神经、血管等邻近组织受压或刺激所引发的临床综合征。核心病理为颈椎间盘随年龄增长逐渐脱水、变性，伴椎体骨质增生、韧带肥厚，进而压迫或刺激周围结构。
一、主要分型及特点：1. 神经根型颈椎病：最常见（占60%~70%），颈椎间盘突出或钩椎关节增生压迫神经根，表现为颈肩痛伴上肢放射性麻木疼痛（如拇指、食指麻木），颈部活动时症状加重，压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。2. 脊髓型颈椎病：颈椎退变直接压迫脊髓，多见于中老年人，典型表现为行走不稳（如“踩棉花感”）、胸部束带感、手部精细动作障碍（如扣纽扣困难），严重者可出现大小便功能障碍及肢体瘫痪。3. 椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生或椎间盘突出压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，表现为体位性眩晕（转头时症状加重）、耳鸣、恶心呕吐，部分患者有“猝倒”发作（无意识摔倒后迅速清醒）。4. 交感神经型颈椎病：颈椎退变刺激交感神经，症状复杂多样，包括头晕、心悸、血压波动、失眠、多汗等，常与其他类型症状混合存在（混合型）。
二、高发因素与风险人群：1. 年龄因素：30岁后颈椎间盘开始退变，40~60岁人群发病率显著升高，随年龄增长退变程度加重。2. 不良生活方式：长期低头看手机（低头角度＞60°时颈椎负荷增加3~5倍）、伏案工作、枕头过高或过低等姿势异常，可加速颈椎退变。3. 颈椎外伤：既往颈椎骨折、脱位或软组织损伤史，可降低颈椎稳定性，增加症状出现风险。4. 先天因素：颈椎椎管狭窄（椎管矢状径＜10mm）者，脊髓储备空间减少，轻微退变即可引发症状。5. 职业相关：教师、程序员、司机等长期固定姿势人群，因颈椎长期处于前屈状态，发病率显著高于其他人群。
三、典型临床表现与危害：1. 神经根型：颈肩部肌肉紧张、活动受限，上肢沿神经走行区域麻木疼痛，严重时可出现肌肉萎缩。2. 脊髓型：进行性四肢麻木无力，行走时易跌倒，手部握力下降，精细动作（如系鞋带）困难，若延误治疗3~6个月，可能导致不可逆瘫痪。3. 椎动脉型：转头时突发眩晕（持续数秒至数分钟），伴恶心、耳鸣，部分患者有复视或视力模糊，影响日常生活。4. 交感神经型：以主观症状为主，如胸闷、心慌、失眠、记忆力减退，易被误诊为心血管或精神系统疾病。
四、诊断与治疗原则：1. 诊断依据：结合长期伏案史、颈部不适等病史，体格检查（压颈试验、霍夫曼征等），及影像学检查（X线显示椎体骨质增生、椎间隙变窄；MRI是诊断脊髓型颈椎病的金标准，可清晰显示椎间盘突出及脊髓受压程度）。2. 治疗策略：优先非药物干预，如颈椎牵引（脊髓型禁用）、理疗（超声波、低频电疗）、颈肩肌功能锻炼（如“米”字操，避免过度后伸）；药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，伴肌肉痉挛者可短期使用肌松剂（如乙哌立松）；保守治疗无效（如脊髓型颈椎病3个月无改善）或严重压迫脊髓者，需手术减压（如颈椎前路减压融合术、后路椎管扩大成形术）。3. 特殊人群提示：儿童颈椎病多因外伤或先天畸形，需避免长时间低头，使用高度适宜的枕头（一拳高左右）；老年脊髓型颈椎病患者应定期复查MRI，注意防跌倒（穿防滑鞋、家中移除障碍物）；术后患者避免突然转头或负重，可在康复师指导下进行循序渐进的功能训练。
