腰痛剧烈时应立即停止可能加重疼痛的活动，优先采用非药物干预如适当卧床休息、冷敷或药物缓解症状，同时需明确特殊人群禁忌并及时排查病因。
一、紧急处理与休息原则
1. 立即制动与休息：停止弯腰、久坐、负重或剧烈运动，卧床时选择硬板床或中等硬度床垫，避免过软导致腰部肌肉进一步松弛。卧床期间每2小时翻身一次，避免单一姿势过久，以减轻腰椎压力。
2. 休息时长与姿势：急性期（疼痛出现72小时内）可短暂卧床休息，但避免超过48小时，防止肌肉萎缩和关节僵硬。恢复期间可逐渐过渡到半卧位或坐位，配合使用薄枕支撑腰部自然曲度。
3. 避免误区：不建议长期卧床（超过一周），需在疼痛缓解后逐步恢复轻度活动，如散步、简单拉伸，以促进血液循环和肌肉功能恢复。
二、药物干预选择
1. 首选非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，可减轻炎症与疼痛，需遵医嘱使用，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。有胃溃疡、胃出血病史者慎用，可选择选择性COX-2抑制剂降低风险。
2. 外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂等局部涂抹制剂，可减少全身副作用，适用于疼痛范围局限者，皮肤破损或过敏体质者禁用。
3. 特殊人群用药禁忌：12岁以下儿童禁用阿司匹林，妊娠晚期（20周后）禁用非甾体抗炎药，哺乳期女性需暂停哺乳24-48小时（用药后）。
三、物理治疗与康复手段
1. 冷敷与热敷：疼痛48小时内用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部肿胀和炎症；48小时后改用热敷（热水袋或热毛巾），每次20分钟，每日3-4次，促进血液循环和肌肉放松。
2. 专业康复指导：急性期过后在康复师指导下进行麦肯基疗法、核心肌群训练（如桥式运动、五点支撑），避免自行盲目按摩，尤其是怀疑椎间盘突出者，需排除禁忌后再进行轻柔手法放松。
3. 辅助器具使用：短期使用弹性腰围（不超过1周），仅在站立或活动时佩戴，避免长期依赖导致肌肉萎缩。日常可采用站立姿势时收腹挺胸，坐位时使用腰靠支撑。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童与青少年：因外伤（如运动损伤）或姿势不良引发时，优先调整坐姿（课桌高度与视线平齐），避免久坐超过30分钟，必要时在儿科医生指导下检查是否存在脊柱侧弯或骨骺炎。
2. 孕妇：因激素变化和子宫压迫导致的腰痛，需采用侧卧位（双腿间夹软枕），避免平躺过久，可使用孕妇专用腰枕支撑，疼痛剧烈时需排查肾盂肾炎或胎盘早剥风险。
3. 老年人：伴随骨质疏松者，需警惕椎体压缩性骨折，避免弯腰捡物，建议采用“3点支撑法”起身（双手撑床+健侧腿发力），疼痛加重时优先行骨密度检测和MRI检查。
五、及时就医指征
1. 神经压迫症状：下肢麻木、放射性疼痛（从腰至足背）、肌力下降（如足尖无法踮起）、大小便失禁或排尿困难，需24小时内就诊排查腰椎间盘突出或椎管狭窄。
2. 伴随全身症状：发热（体温＞38.5℃）、体重快速下降（1个月内＞5%）、夜间痛醒且止痛药无效，需排查感染（如脊柱结核）或肿瘤（如骨髓瘤）。
3. 高危因素叠加：有明确外伤史（如跌倒、撞击）、长期使用激素/免疫抑制剂、既往腰椎手术史者，需立即行CT或MRI检查排除骨折或内固定松动。
4. 持续不缓解：疼痛超过3天无改善，或休息、药物干预后仍影响睡眠与日常活动，需在骨科或康复科专业评估后制定个性化方案。
