孕期皮肤瘙痒需根据病因分类处理，优先通过基础护理缓解症状，必要时在医生指导下使用药物，同时需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等严重并发症。
一、明确常见病因及临床特征
1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以胆汁酸升高为核心特征，瘙痒无皮疹、夜间加重，常始于手掌、脚掌，逐渐蔓延至全身，可能伴随黄疸、尿色加深，需通过肝功能及胆汁酸检测确诊（胆汁酸＞10μmol/L可提示诊断）。
2. 妊娠特应性皮炎：既往有湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病史者风险更高，表现为红斑、丘疹伴渗出，瘙痒与接触过敏原（如尘螨、化纤衣物）相关，皮疹多累及屈侧皮肤。
3. 妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）：多见于初产妇，腹部先出现红色丘疹，逐渐融合成斑块，伴剧烈瘙痒，产后1个月内自行缓解，可能与子宫增大导致皮肤牵拉、激素变化有关。
4. 妊娠期多形疹：无明显诱因，全身散在小丘疹、风团样皮疹，无固定分布区域，可能与孕期激素波动、免疫状态改变相关。
二、基础护理与非药物干预
1. 皮肤屏障保护：选择无香料、无酒精的保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），每日涂抹2次，尤其洗澡后3分钟内使用效果更佳；避免频繁洗澡（每周2-3次），水温控制在37-39℃，时间不超过15分钟。
2. 减少刺激因素：穿着宽松棉质衣物，避免羊毛、化纤等摩擦皮肤；室内温度维持在20-24℃，湿度50%-60%，避免闷热环境；避免热水烫洗、搔抓（可轻拍或冷敷缓解）。
3. 饮食调整：增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素B族（全谷物、瘦肉）的食物，减少辛辣、高组胺食物（如海鲜、酒精）摄入；每日饮水1500-2000ml，促进胆汁代谢。
三、药物干预的基本原则
1. 局部用药：特应性皮炎或PUPPP急性期可短期外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），每日不超过2次，连续使用不超过1周；PUPPP若合并感染风险（如渗出、脓疱），需在医生指导下联合外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。
2. 系统用药：ICP患者需在医生指导下口服熊去氧胆酸（UDCA），改善胆汁淤积；瘙痒严重影响睡眠时，可短期服用第二代抗组胺药（如氯雷他定，孕期FDA妊娠分级B类），避免使用第一代抗组胺药（如苯海拉明）。
四、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需每2周监测胆汁酸及肝功能，PUPPP发病率增加3-5倍，建议提前准备保湿乳液、冷敷贴等护理用品。
2. 合并基础肝病者：慢性肝炎、胆汁淤积病史者孕期需提前就诊，在肝病专科医生指导下调整治疗方案，避免自行停药诱发肝损伤。
3. 既往特应性皮炎病史者：孕前3个月开始加强皮肤保湿，避免接触尘螨、花粉等过敏原，孕期需记录过敏原接触史，便于医生快速判断皮疹诱因。
五、就医指征与后续管理
1. 立即就医情况：瘙痒持续加重、皮肤出现大面积黄疸、伴随恶心呕吐、胎动异常、尿液呈茶色（提示ICP或肝功能衰竭）；皮疹迅速扩散至全身、渗出增多（提示严重过敏或感染）。
2. ICP患者管理：确诊后每1-2周监测胆汁酸（目标＜40μmol/L）及肝功能，37-38周评估胎儿成熟度，必要时提前终止妊娠（＜38周可能增加早产风险）。
3. 产后随访：PUPPP产后复发率约20%，需记录皮疹消退时间及复发诱因；特应性皮炎患者产后瘙痒可能持续，建议哺乳期避免使用强效激素，优先选择保湿剂及低剂量抗组胺药。
