晚上睡觉腰痛的常见原因包括睡眠姿势不当、床垫不合适、腰椎结构退变或病变、慢性疾病影响及生活方式因素等。这些因素通过影响腰椎压力分布、肌肉紧张度或骨骼稳定性，导致夜间腰部不适。
一、睡眠姿势与床垫适配性不佳：睡眠姿势不当会直接影响腰椎受力，仰卧时腰部缺乏自然支撑，腰椎生理曲度变平，椎间盘压力增加；侧卧时若单侧腰部肌肉过度紧张（如长期单侧卧位），易引发肌肉痉挛性疼痛。俯卧姿势时脊柱被迫扭转，腰椎关节和肌肉受力不均，长期可导致小关节磨损或肌肉劳损。床垫选择不合适也会增加腰痛风险，过软床垫无法维持脊柱正常生理曲线，腰部凹陷导致肌肉持续紧张；过硬床垫则不能缓冲压力，椎体和椎间盘直接承受压力。研究显示，合适硬度的床垫应能支撑脊柱自然曲线，使椎体压力分布均匀，降低肌肉和椎间盘负荷。
二、腰椎结构与退行性病变：腰椎间盘突出或膨出是常见原因，腰椎间盘退变后，髓核突出或膨出可能压迫神经根，夜间血液循环减慢使局部代谢废物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。此类疼痛常伴随下肢麻木、放射性疼痛，常见于30~50岁人群，长期久坐、弯腰工作者风险较高。腰椎管狭窄症因腰椎管退变或增生变窄，夜间椎管内压力相对升高，神经受压加重，表现为夜间静息痛或间歇性跛行，中老年人群发病率随年龄增长上升，男性患病率略高于女性。腰椎滑脱患者因腰椎椎体间关节异常移位，夜间睡眠时腰椎稳定性下降，椎体相对滑动刺激周围组织，引起疼痛，肥胖、腰椎发育不良或长期负重人群风险较高。
三、慢性疾病与生理因素影响：骨质疏松症是老年及女性常见原因，绝经后女性因雌激素水平下降，骨密度显著降低，椎体骨小梁变薄，夜间椎体承重时易发生微骨折或骨小梁变形，导致腰部钝痛。老年男性随年龄增长雄激素减少，骨量流失同样增加骨折风险，夜间翻身时疼痛可能加重。炎性疾病如强直性脊柱炎，患者因脊柱韧带钙化、椎体融合，夜间脊柱僵硬，炎症因子在静息状态下堆积，晨起时疼痛明显，活动后缓解。类风湿关节炎累及腰椎时，关节滑膜增生和软骨破坏可引发持续性疼痛。肥胖人群因体重指数超过28，腰椎长期承受额外压力，肌肉负荷增加，易出现腰肌劳损和椎间盘退变，研究显示体重每增加10kg，腰椎间盘压力增加约30%，夜间疼痛风险升高。
四、生活方式与职业相关因素：长期久坐与缺乏运动导致腰部肌肉处于静态收缩状态，夜间放松时肌肉僵硬感加重；缺乏腰背肌锻炼者，肌肉力量不足无法维持腰椎稳定性，易引发疼痛。过度负重与姿势不良也会影响，搬运重物、弯腰工作等职业导致腰椎间盘压力骤增，肌肉慢性损伤；习惯性弯腰驼背、使用不合适的桌椅（如椅子高度与桌面不匹配），可长期改变腰椎力学结构，夜间疼痛加重。
五、特殊生理阶段影响：孕期女性孕中晚期子宫增大使腰椎前凸增加，腰部肌肉持续紧张以维持平衡，夜间翻身时椎体压力集中；妊娠晚期激素变化（如松弛素分泌增加）导致韧带松弛，腰椎稳定性下降，疼痛风险升高。青少年长期不良坐姿（如低头看手机、斜靠书桌）导致脊柱两侧肌肉发育不对称，夜间脊柱牵拉时出现腰背部疼痛，若侧弯角度＞10°，需警惕进展性脊柱畸形。
若夜间腰痛频繁出现或伴随下肢麻木、晨僵超过30分钟、体重骤降等症状，应及时就医，通过腰椎X线、MRI等检查明确是否存在器质性病变，优先通过调整睡眠姿势、更换中等硬度床垫、加强腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑）等非药物方式改善，避免长期忽视延误病情。
