腰痛的治疗需结合病情严重程度、病程及个体差异，以非药物干预为核心，药物、物理治疗、康复锻炼及手术分阶段应用。急性发作期（疼痛≤7天）以卧床休息、局部冷敷及姿势调整为主；慢性期（>3个月）强化核心肌群训练与物理因子治疗；药物仅用于疼痛明显或肌肉紧张时短期使用；手术为神经压迫或保守无效的最后选择。
一、非药物干预是核心治疗手段
1. 卧床休息的科学管理：急性发作期建议卧床1～2天，避免超过48小时，可配合腰垫支撑维持生理曲度，缓解肌肉紧张。长期卧床会导致腰背肌萎缩、骨质疏松，需在疼痛缓解后尽早逐步恢复活动。
2. 局部物理干预：急性期（48小时内）采用冷敷减轻炎症水肿，每次15～20分钟，每日3～4次；慢性期（超过1周）以热敷促进血液循环，可使用红外线灯或温毛巾，温度控制在40～50℃，避免烫伤。
3. 姿势与生活方式调整：避免久坐（每30～45分钟起身活动），坐姿保持腰部自然前凸，站立时重心落在双足中间；减少弯腰搬重物，必要时采用屈膝屈髋代替弯腰动作，避免加重腰椎负荷。
4. 核心肌群训练：急性期疼痛缓解后（通常7～10天）开始基础训练，如桥式运动（仰卧屈膝，缓慢抬臀使腰背肌收紧，每次保持5秒，重复10次/组）、猫式伸展（四足跪姿，交替拱背塌腰，缓慢重复10次），增强腰椎稳定性。
二、药物治疗作为辅助手段
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于炎症性疼痛，如布洛芬、塞来昔布等，短期（≤2周）使用可缓解疼痛及炎症反应，有胃溃疡或肾功能不全者慎用，避免与抗凝药联用。
2. 肌肉松弛剂：如乙哌立松，用于肌肉紧张性腰痛，需与NSAIDs联合短期使用（一般≤7天），避免单独长期服用导致肌肉无力。
3. 外用制剂：氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可局部减轻疼痛，减少全身药物副作用，适合对口服药物不耐受者。
三、物理治疗与专业康复干预
1. 专业物理因子治疗：超声波（促进局部血液循环，适合慢性腰痛）、低频电刺激（缓解肌肉痉挛）、牵引治疗（适用于椎间盘突出症且无椎管狭窄者，需在专业机构进行，牵引重量控制在体重10%～15%）。
2. 手法与运动康复：麦肯基疗法（针对姿势性腰痛，分诊断和治疗阶段）、施罗特疗法（改善腰椎侧弯合并腰痛），需在康复师指导下进行，避免自行操作导致损伤。
四、手术治疗仅适用于特定病理情况
1. 手术指征：① 神经压迫症状进行性加重（如下肢肌力下降、足下垂、大小便功能障碍）；② 保守治疗3个月以上无效且疼痛影响生活质量；③ 结构性病变明确（如椎间盘突出合并椎管狭窄、椎体滑脱Ⅱ度以上）。
2. 术式选择：椎间孔镜微创手术（适合单纯椎间盘突出）、椎间盘髓核摘除术、椎体融合术（适用于椎体不稳者），术后需配合康复训练预防复发。
五、特殊人群的治疗注意事项
1. 老年人群：需排查骨质疏松性椎体压缩骨折（通过X线或MRI诊断），避免盲目按摩，优先选择抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）配合物理因子治疗。
2. 妊娠期女性：腰痛多因激素变化及腰椎前凸增加，优先非药物干预（如孕妇专用腰托、游泳锻炼），禁用口服NSAIDs（妊娠晚期禁用），可外用辣椒素软膏缓解局部不适。
3. 儿童与青少年：多与姿势不良（如驼背、久坐）相关，物理矫正（如脊柱侧弯筛查）及姿势训练（靠墙站立、靠墙倒立时）为核心，避免使用成人药物，严重外伤需CT排查椎体骨骺炎。
