腰椎间盘突出症主要依据突出位置、突出程度、影像学特征及临床症状等维度分类，不同分类对治疗方案选择和预后判断有重要意义。
一、按突出位置分类
1. 单侧突出：最常见，约占70%~80%，好发于L4~5或L5~S1节段，突出物压迫单侧神经根，表现为单侧下肢放射性疼痛（如小腿外侧至足背或足底疼痛），伴随麻木、肌力下降，女性孕期因激素变化及腰椎负荷增加，单侧突出风险升高。
2. 双侧突出：占比约10%~15%，多因椎间盘退变对称性加重，压迫双侧神经根，症状多为双侧下肢症状（如双侧坐骨神经痛），常伴随腰部活动受限，长期伏案工作者因腰椎持续受力不均，双侧突出风险较高。
3. 中央型突出：占比约5%~10%，突出物位于椎管中央，直接压迫马尾神经，表现为鞍区麻木、大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁），男性因前列腺增生病史可能掩盖症状，需紧急处理。
二、按突出程度分类
1. 膨出型：纤维环完整但部分隆起，突出物直径<5mm，压迫程度轻，多见于长期弯腰负重者（如搬运工人），影像学显示椎间盘均匀性超出椎体边缘，保守治疗（如腰背肌锻炼）效果较好。
2. 突出型：纤维环破裂，髓核部分突出，突出物直径5~10mm，常伴随根性疼痛，30~50岁人群因退变加速发病率高，可出现直腿抬高试验阳性。
3. 脱出型：髓核突破后纵韧带，与椎间盘主体分离，突出物直径>10mm，压迫神经更严重，易出现下肢肌肉萎缩，老年人因纤维环退变脆弱，脱出型发生率较高。
4. 游离型：髓核完全游离于椎管内，可随体位移动，常导致神经粘连，需手术摘除，既往腰椎骨折或手术后患者因椎间盘结构不稳定，游离型风险增加。
三、按影像学表现分类
1. 包容性突出：突出物未突破后纵韧带，周围有完整包膜，MRI显示T2加权像低信号区，多见于病程较短者（<3个月），非手术治疗后多数可缩小。
2. 非包容性突出：突破后纵韧带，与硬膜囊粘连，CT可见突出物与椎管内脂肪间隙消失，好发于肥胖者（因脂肪组织减少致压迫症状明显），需结合神经受压程度决定治疗方式。
四、按病因及病理特征分类
1. 退变性突出：占比90%以上，随年龄增长（40岁后纤维环退变率达70%），L4~5和L5~S1节段因承受压力最大易发生，女性绝经后因雌激素下降加速退变。
2. 创伤性突出：多见于20~40岁体力劳动者，常因突然弯腰负重或扭转动作导致纤维环急性撕裂，男性因重体力劳动暴露风险高，需排查有无腰椎骨折病史。
3. 发育性椎管狭窄合并突出：椎管直径<10mm者，突出后症状更重，恢复周期延长，此类患者保守治疗需避免腰椎过度前屈（如仰卧起坐）。
五、按临床症状分类
1. 根性痛型：以单侧下肢放射性疼痛为核心，伴随麻木、肌力下降，L5神经根受压表现为足背伸无力，S1神经根受压表现为足跖屈无力，青少年因腰椎弹性好，突出物较小也可引发典型根性痛。
2. 马尾综合征型：中央型突出压迫马尾神经，需在6小时内解除压迫，否则可能遗留永久性神经功能障碍，糖尿病患者因神经病变可能掩盖早期症状，需警惕。
3. 混合型：同时存在根性痛和马尾神经受压表现，多见于多节段突出患者，50岁以上合并腰椎管狭窄者发生率高，需结合影像学制定阶梯治疗方案。
特殊人群需注意：老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）保守治疗周期延长，需避免长期卧床；孕期女性以骨盆倾斜代偿为主，突出急性发作时优先选择非甾体抗炎药（短期使用）；运动员因高强度训练，创伤性突出占比高于普通人群，康复期需强化核心肌群训练。
