判断是否为肩周炎需结合典型症状、体格检查及影像学结果综合判断。肩周炎（冻结肩）典型表现为肩关节疼痛、活动受限及夜间加重，病程呈慢性进展，多见于40~60岁人群，女性略多，糖尿病患者及长期肩部制动者风险较高。
一、典型症状特征
1. 疼痛表现：肩关节周围持续性疼痛，早期呈钝痛或刺痛，夜间明显加重，可向三角肌、上臂放射；抬臂、旋转等活动时疼痛加剧，休息后稍缓解。疼痛持续时间通常＞3个月，随病程进展疼痛范围扩大（从肩关节扩散至颈部、肘部）。
2. 活动受限：肩关节主动活动范围缩小，以外展（抬臂至＜90°）、外旋（手向后伸摸对侧肩胛骨困难）、后伸（手不能触及对侧腰部）受限最明显，病程超过3个月后活动僵硬感逐渐加重，严重者梳头、穿衣等日常动作困难。
3. 肩部僵硬：病程进展中肩关节灵活性降低，被动活动时可闻及“沙沙”摩擦音（提示关节囊粘连），肩部肌肉（如三角肌）可能出现轻度萎缩。
二、关键体格检查指标
1. 肩关节活动度测量：使用量角器测量外旋角度（正常约60°~90°，肩周炎患者常＜45°）、外展角度（正常约180°，患者＜90°），后伸角度（正常可达30°，患者常＜15°）。
2. 疼痛点定位：肩袖间隙（冈上肌与冈下肌之间）、喙突（锁骨下窝前下方）、肩峰下、三角肌止点处压痛明显，按压时疼痛加重但无沿神经放射的麻木感。
3. 疼痛弧试验：患者主动抬臂至60°~120°时疼痛显著加剧，超过120°后疼痛减轻（因肩关节外旋代偿），提示关节囊粘连。
4. 落臂试验：患者直立抬臂至90°后放松，正常情况下缓慢落下，肩周炎患者因三角肌无力常突然快速下落，需与肩袖撕裂鉴别（肩袖撕裂者主动抬臂后无法维持，被动抬臂正常）。
三、影像学与实验室辅助检查
1. X线检查：病程早期（＜3个月）X线无明显异常；中期可见肩关节间隙变窄、肱骨头密度增高（长期废用导致），必要时可排除骨折、肿瘤、结核等骨病。
2. MRI检查：T2加权像显示关节囊增厚、滑膜充血水肿，肩袖肌腱信号连续（无撕裂），关节腔少量积液；若MRI显示肩袖肌腱撕裂则需考虑肩袖损伤，而非肩周炎。
3. 实验室检查：类风湿因子、血沉、C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（无特异性，用于排除风湿免疫性疾病），糖尿病患者需监测血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
四、鉴别诊断要点
1. 肩袖损伤：疼痛以肩前方为主，主动抬臂无力（如无法举过头顶），被动活动度正常，MRI显示冈上肌/肩胛下肌肌腱撕裂。
2. 颈椎病：疼痛沿颈肩部放射至手指，伴随颈部僵硬、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎MRI显示椎间盘突出压迫神经根。
3. 钙化性肌腱炎：疼痛剧烈，X线可见冈上肌肌腱内钙化灶，MRI显示钙化灶T1低信号、T2高信号，需与肩周炎鉴别。
五、高危人群与预防建议
1. 高危人群：40~60岁中老年人（女性患病率约为男性1.5倍），糖尿病患者（血糖控制不佳者风险增加3倍），长期肩部固定（如骨折术后制动＞3周）者，长期从事肩部负重工作者（如教师、油漆工）。
2. 特殊人群注意事项：中老年人建议每半年自查肩关节活动度，若出现夜间痛、外展＜90°应及时就医；糖尿病患者出现肩部疼痛需同步监测血糖，优先通过非药物干预（如冷敷、康复锻炼）缓解症状，避免盲目用药；儿童罕见肩周炎，若出现肩部疼痛需优先排查外伤（如撞击）或感染（如化脓性关节炎）。
3. 预防措施：日常避免长期单肩负重，久坐办公者每小时活动肩部（如扩胸、绕肩），冬季注意肩部保暖，糖尿病患者控制空腹血糖＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。
