急性根尖周炎由牙髓感染扩散引发，诊断需结合症状、体征及影像学检查；治疗包括紧急减压、药物应用及根管治疗，特殊人群需调整方案；术后需护理并定期复查，预后受治疗时机和病变程度影响，预防复发需修复体密合及定期口腔检查。
一、急性根尖周炎的病因与诊断依据
1.1病因机制
急性根尖周炎主要由牙髓感染扩散至根尖周组织引发，常见诱因包括龋齿未及时治疗、牙髓坏死、牙体折裂或修复体边缘不密合等。细菌及其毒素通过根尖孔侵入根尖周膜，引发局部血管扩张、通透性增加，导致组织液渗出和压力升高，进而压迫神经末梢产生剧烈疼痛。
1.2诊断标准
临床诊断需结合症状、体征及影像学检查。典型表现为患牙自发性、持续性钝痛或跳痛，咬合时疼痛加剧，叩诊阳性（+~+++），可触及根尖部牙龈肿胀或瘘管形成。X线片显示根尖周骨质稀疏区或透射影，牙周膜间隙增宽。血常规检查可能提示白细胞计数轻度升高。
二、急性期治疗原则与方案
2.1紧急减压处理
首要目标是缓解根尖周压力，减轻疼痛。需在局部麻醉下开髓引流，去除根管内感染物质，建立根管至口腔的通路，使渗出液得以排出。对于肿胀明显者，可在肿胀最突出处切开排脓，放置引流条。
2.2药物治疗方案
2.2.1抗生素应用
适用于伴有全身症状（如发热、白细胞升高）或局部肿胀严重者。首选阿莫西林克拉维酸钾或甲硝唑，前者针对需氧菌，后者针对厌氧菌，联合使用可覆盖常见致病菌。对青霉素过敏者，可选用克林霉素。
2.2.2止痛药物
非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）可抑制前列腺素合成，缓解疼痛和炎症反应。需注意胃肠道副作用，避免长期使用。
2.2.3局部用药
根管内可放置氢氧化钙糊剂或樟脑酚棉捻，持续释放抗菌成分，促进根尖周组织愈合。
三、根管治疗的核心步骤
3.1根管预备
使用镍钛器械逐步扩大根管，去除感染牙本质和玷污层，同时配合次氯酸钠溶液冲洗，溶解坏死组织并杀菌。预备后根管需达到工作长度，主尖锉比初始锉大2~3个型号。
3.2根管消毒
封入氢氧化钙糊剂或碘仿糊剂，持续1~2周，进一步杀灭残留细菌。对于复杂病例，可联合使用激光或超声荡洗提高消毒效果。
3.3根管充填
采用冷牙胶侧方加压法或热牙胶垂直加压法，确保根充材料严密填充根管系统，防止再感染。X线片检查显示根充物距根尖0.5~2mm为合格。
四、特殊人群的治疗注意事项
4.1孕妇
妊娠期前3个月和后3个月避免X线检查及复杂治疗，优先采用开髓引流和局部冲洗。必须用药时，首选青霉素类或头孢类，避免甲硝唑（可能致畸）。
4.2儿童
乳牙根尖周炎需注意保留继承恒牙胚，避免过度切削牙体组织。年轻恒牙根尖未闭合者，可采用根尖诱导成形术，促进根尖发育。
4.3老年人
合并心血管疾病者，治疗前需评估血压和心率，避免长时间仰卧。糖尿病患者需控制血糖（空腹<8mmol/L）后再行根管治疗，以降低感染风险。
4.4免疫抑制患者
如器官移植术后或化疗患者，治疗前需预防性使用抗生素，操作时严格无菌，缩短就诊时间，减少感染机会。
五、术后护理与预后评估
5.1术后护理
治疗完成后24小时内避免患侧咀嚼，进食软食。保持口腔卫生，每日使用氯己定含漱液漱口2次。定期复查（1个月、3个月、6个月），监测根尖周病变愈合情况。
5.2预后影响因素
早期治疗者预后良好，根尖周病变可在3~6个月内愈合。延迟治疗或根尖周破坏严重者，可能遗留根尖囊肿或纤维化，需行根尖手术或拔牙。
5.3复发预防
修复体需密合，避免微渗漏。定期口腔检查（每6个月1次），及时处理邻面龋或边缘性牙龈炎。吸烟者需戒烟，以减少血管收缩和愈合延迟。
