骨质疏松治疗以基础干预为核心，结合药物治疗，针对高危人群实施个体化方案，预防骨折是关键目标。
一、基础干预措施
1. 营养补充：钙是维持骨密度的基础，每日推荐摄入量1000~1200mg，其中500mg可通过乳制品（如牛奶、酸奶）、豆制品等食物获取，其余不足部分需通过补充剂（碳酸钙、柠檬酸钙等）补充；维生素D促进钙吸收，每日推荐量800~1000IU，优先通过日光照射（每日10~15分钟面部/手臂暴露）合成，食物来源包括深海鱼、蛋黄，不足时选用维生素D补充剂。蛋白质摄入（如鱼类、鸡蛋、豆类）建议每日1.0~1.2g/kg体重，有助于骨基质合成。
2. 运动干预：负重运动（如快走、慢跑、太极拳）每周3~5次，每次30分钟以上，可刺激骨形成；肌肉力量训练（如哑铃、弹力带抗阻练习）每周2~3次，提升肌肉稳定性以降低跌倒风险。运动需循序渐进，避免剧烈冲击性运动（如跳跃）以防骨折。
3. 生活方式调整：戒烟（吸烟会抑制成骨细胞活性）、限制酒精摄入（每日酒精≤20g），维持健康体重（BMI 18.5~24.9），过度消瘦者需增加营养摄入。
二、药物治疗
1. 抑制骨吸收药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）适用于大多数骨质疏松患者，可降低椎体及非椎体骨折风险，主要通过抑制破骨细胞活性起效；降钙素（如鲑鱼降钙素）短期用于骨质疏松性骨痛，对骨折后疼痛缓解有效，有鼻喷、注射等剂型。
2. 促进骨形成药物：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）适用于严重骨质疏松或高骨折风险患者，疗程一般不超过2年，可促进成骨细胞增殖，需监测血钙水平防止高钙血症；RANKL抑制剂（如地舒单抗）每6个月皮下注射1次，适合双膦酸盐不耐受者。
3. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（<18岁）禁用双膦酸盐类（可能影响骨骼发育）；孕妇及哺乳期女性慎用，优先选择钙+维生素D干预；长期服用糖皮质激素者（强的松≥7.5mg/日）需预防性用药，避免突然停药导致反跳性骨量流失。
三、高危人群专项干预
1. 绝经后女性：骨密度检测每年1次，骨量减少者优先基础干预，进展至骨质疏松后可使用双膦酸盐；合并乳腺癌家族史者谨慎选择雌激素替代治疗（需排除血栓、乳腺癌等禁忌），仅推荐用于严重更年期症状且无禁忌证患者。
2. 老年男性：65岁以上男性骨密度检测每1~2年1次，雄激素水平下降者需评估骨折风险，优先补充钙剂+维生素D，必要时联合双膦酸盐；前列腺癌病史者慎用雄激素治疗，可选择鲑鱼降钙素缓解骨痛。
3. 儿童青少年：营养性佝偻病患者优先纠正维生素D缺乏（每日2000IU，持续1个月），避免盲目补钙；长期使用糖皮质激素儿童（如肾病综合征）每3个月监测骨密度，必要时使用特立帕肽（年龄≥5岁）。
四、治疗监测与随访
1. 骨密度检测：首次治疗前DXA检测腰椎、髋部骨密度，椎体骨折患者每6~12个月复查，无骨折者每年1次，骨密度T值≤-2.5SD时需启动药物治疗。
2. 疗效评估：每3个月监测血钙、血磷水平，每6个月检测25-羟维生素D，每年评估骨代谢标志物（β-CTX、PINP），若6个月内骨密度无改善或骨代谢指标持续下降，需调整药物剂量或更换种类。
五、骨折预防与康复
1. 跌倒预防：老年人家中移除地毯边缘、电线等障碍物，浴室安装扶手及防滑垫，夜间使用感应灯；服用镇静药物（如苯二氮类）或降压药者需评估跌倒风险，可使用助行器辅助行走。
2. 骨折后管理：椎体压缩性骨折患者优先考虑微创椎体成形术，术后24小时开始镇痛，逐步过渡至床上翻身训练；髋部骨折需48小时内手术固定，术后3个月内避免负重，强化肌肉力量训练以恢复活动能力。
