月经不调通常与内分泌系统功能异常、生理结构改变、生活方式失衡、疾病及药物影响，以及特殊生理阶段相关。具体原因如下：
一、内分泌系统功能异常
1. 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常：该轴通过促性腺激素释放激素（GnRH）、促性腺激素（FSH/LH）及性激素（雌孕激素）的反馈调节维持月经周期。若GnRH脉冲频率异常（如压力导致频率降低）、FSH/LH分泌失衡（如多囊卵巢综合征中LH相对过高），或雌孕激素比例失调，可引发周期紊乱（如月经稀发、闭经）、经量异常（如经量过多或过少）。研究显示，长期慢性压力使皮质醇升高，可抑制HPO轴活性，约15%-20%慢性压力女性出现月经周期延长。
2. 激素代谢异常：甲状腺功能亢进或减退（甲减）时，甲状腺激素直接影响卵巢功能，甲减患者中约30%伴随月经稀发，甲亢患者约25%出现月经过多或周期缩短；糖尿病患者因胰岛素抵抗，可间接导致高雄激素血症，引发排卵障碍及月经紊乱。
二、生理结构异常
1. 器质性病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可增加子宫内膜面积并影响子宫收缩，导致经量增多（超过80ml/周期）、经期延长（超过7天）；卵巢囊肿（如功能性囊肿、多囊卵巢综合征中的多囊样改变）通过分泌异常激素（如雄激素）干扰排卵，引发月经稀发或闭经；子宫内膜异位症病灶刺激盆腔环境，可导致经期腹痛及经量异常。
三、生活方式与心理因素
1. 体重异常：BMI<18.5（过轻）时，体脂率不足影响雌激素合成前体（胆固醇）供应，约20%消瘦女性出现原发性闭经；BMI>28（肥胖）时，胰岛素抵抗引发胰岛素样生长因子-1升高，刺激卵巢分泌雄激素，导致无排卵性月经（如多囊卵巢综合征典型表现）。
2. 作息与运动：长期熬夜（凌晨1点后入睡）使褪黑素分泌紊乱，抑制HPO轴功能，约12%熬夜女性出现周期异常；剧烈运动（如马拉松训练）致体脂率快速下降，抑制下丘脑GnRH分泌，引发运动性闭经，恢复正常运动强度后约80%可恢复月经。
四、疾病与药物影响
1. 慢性疾病：慢性肝病（如肝硬化）影响雌激素灭活，导致体内雌激素蓄积，引发月经过多或淋漓出血；慢性肾病因促红细胞生成素减少，可伴随缺铁性贫血，间接影响月经周期。
2. 药物干扰：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，干扰HPO轴功能，约40%长期用药患者出现月经周期延长；抗抑郁药（如舍曲林）通过影响5-羟色胺代谢，可能导致10%-15%使用者出现经量减少或闭经。
五、特殊生理阶段与年龄相关因素
1. 青春期（12-16岁）：初潮后1-2年内HPO轴未完全成熟，约50%少女出现月经周期不规律（提前或推迟>7天），随年龄增长（通常2年内）多自行恢复；围绝经期（45-55岁）卵巢储备功能下降，卵泡对FSH敏感性降低，雌激素波动（如雌激素水平下降20%-30%），约60%女性出现经量减少、周期延长（如2-3个月一次），直至绝经（连续12个月无月经）。
2. 妊娠期与哺乳期：妊娠早期因激素水平骤升，约5%女性出现“妊娠月经”（少量出血，非真正月经）；哺乳期因催乳素升高抑制排卵，月经恢复前约40%女性出现无排卵性月经，停止哺乳后1-2个月内多恢复正常周期。
特殊人群需注意：青春期女性若月经周期持续超过45天或经量超过100ml，应排查生殖道畸形或凝血功能异常；围绝经期女性若月经周期突然缩短至20天内或伴随阴道异常出血，需优先排除子宫内膜癌（约1%-2%围绝经期月经不调患者为内膜癌）；长期精神压力大的职场女性（25-40岁）建议通过正念冥想（每日15分钟）或运动（每周150分钟中等强度）调节皮质醇水平，减少月经紊乱风险。
