腰椎间盘突出压迫神经与椎管狭窄是腰椎退行性病变中导致神经功能障碍的常见疾病，两者常伴随发生，核心病理基础为腰椎间盘退变、椎管空间狭窄及神经受压，症状表现为腰腿痛、麻木、间歇性跛行等，严重时可出现神经功能损害。
1. 病理机制与共同特征：腰椎间盘突出因髓核退变（水分减少、弹性下降）或损伤导致髓核突出，压迫神经根或马尾神经；椎管狭窄分为先天性（椎管发育性狭窄，男性多见）和后天性（椎间盘突出、骨赘增生、椎体滑脱等继发），两者共同致病因素包括腰椎退变（随年龄增长，椎间盘水分流失、纤维环退变，椎管内结构稳定性下降）、慢性劳损（长期弯腰负重、久坐）、外伤（急性损伤导致椎间盘纤维环破裂）。影像学表现差异：椎间盘突出在MRI上可见髓核超出椎体终板范围，而椎管狭窄表现为椎管矢状径＜15mm（中央椎管）或侧隐窝＜3mm（侧隐窝狭窄），两者可相互加重，如椎间盘突出物可进一步占据椎管空间，加重狭窄程度。
2. 典型临床表现及人群差异：两者均以腰腿痛为主要症状，伴随麻木、无力。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛沿神经分布区放射（如坐骨神经痛，从臀部至小腿外侧），咳嗽、弯腰时加重；椎管狭窄典型表现为间歇性跛行（行走后症状加重，休息后缓解），因神经缺血导致下肢酸胀、无力。不同人群差异：年龄方面，腰椎间盘突出多见于20-50岁（男性因职业性负重风险较高），椎管狭窄多见于50岁以上（女性因绝经后骨质疏松增加椎体滑脱风险）；生活方式差异：长期久坐（办公室人群）、搬运重物（体力劳动者）易引发椎间盘突出，而长期站立、缺乏运动者更易出现椎管狭窄；合并基础疾病者（如糖尿病、高血压）因血管病变影响神经血供，症状进展更快。
3. 影像学诊断关键指标：MRI是诊断核心工具，可明确椎间盘突出位置（如L4-5、L5-S1节段）、突出类型（膨出、突出、脱出）及神经受压程度（如硬膜囊受压、神经根水肿），同时显示椎管狭窄的节段性（如多节段狭窄提示慢性退变）；CT可辅助评估椎间盘钙化、骨赘大小及椎管骨性结构狭窄（如椎体后缘骨赘≥5mm时可能压迫神经）；X线片可观察椎间隙狭窄（椎间盘退变典型表现）、椎体边缘骨赘形成及椎体滑脱（Ⅱ度以上滑脱需警惕椎管狭窄进展）。诊断需结合临床症状与影像学，避免无症状影像学改变过度干预，或轻微症状漏诊。
4. 阶梯式治疗原则：治疗以保守干预为优先，无效时逐步升级为微创或手术。保守治疗包括：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症疼痛，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复，短期卧床（急性期≤1周）避免加重损伤；物理治疗（如中频电疗、牵引）改善局部血液循环，麦肯基疗法（核心肌群训练）增强腰椎稳定性。康复锻炼（如小燕飞、五点支撑）可改善腰背肌力量，降低复发风险。手术指征为保守治疗3个月无效、持续神经功能障碍（如足下垂）、大小便功能异常（马尾神经综合征），术式包括椎间孔镜下椎间盘摘除术（微创，适合单节段突出）、椎管减压术（扩大椎管空间）、椎间融合术（需植骨固定，适合多节段不稳）。
5. 特殊人群风险与干预建议：老年人群（≥65岁）：合并骨质疏松、基础疾病多，术后感染风险高，优先选择微创治疗（如椎间孔镜），同时补充钙剂与维生素D；妊娠期女性：孕期激素致腰椎韧带松弛，症状易加重，保守治疗为主（避免X线检查，可采用理疗+短期制动），产后需复查MRI评估恢复；儿童青少年：先天性椎管狭窄（如椎管矢状径＜10mm）需警惕脊髓受压，避免剧烈运动（如竞技体育），优先保守干预；肥胖人群（BMI≥30）：腰椎负荷增加，建议减重（目标每月减重5%），选择低冲击运动（如游泳、骑自行车）；合并糖尿病者：需控制血糖至空腹＜7mmol/L，避免高血糖延缓神经修复，手术前需评估感染风险。
