肩关节脱位合并肱骨大结节骨折需立即就医，首先在专业指导下完成肩关节脱位闭合复位，随后通过影像学检查明确骨折移位程度，根据骨折块大小、关节面完整性及肩袖受累情况，选择闭合复位外固定或切开复位内固定术等治疗方案，术后或非术后阶段需配合分阶段康复训练以恢复肩关节功能，降低长期活动受限风险。
一、急救处理原则：
现场需保持伤肢制动，避免随意搬动或尝试自行复位，可用三角巾或夹板临时固定伤肩（固定范围包含肩关节和上肢，保持肩部中立位）。检查生命体征，若出现呼吸急促、胸痛、血压下降等，提示合并胸腔脏器损伤，需优先处理危及生命的问题。尽快转运至具备创伤骨科的医疗机构，途中避免颠簸，必要时呼叫急救服务。
二、诊断评估核心手段：
通过影像学与体格检查联合确诊。首先行肩关节正位X线片（必要时加拍穿胸位、腋位片）初步判断脱位类型（前脱位/后脱位）及骨折移位方向；CT三维重建可清晰显示骨折块大小、移位角度及关节面完整性，对手术方案制定至关重要；MRI用于评估肩袖肌腱连续性（肱骨大结节骨折常伴随肩袖撕裂）、盂唇损伤及关节软骨情况。结合患者年龄（青少年骨骺未闭合，骨折愈合能力强；老年人需关注骨质疏松程度）、职业（运动员对肩关节稳定性要求更高）等因素综合评估治疗决策。
三、治疗方案个体化选择：
1. 非手术治疗适用于：①新鲜脱位合并肱骨大结节骨折块移位＜5mm且关节面平整；②骨折块无明显分离，肩关节前屈外展肌力未完全丧失；③患者存在严重基础疾病（如重度心肺功能不全、凝血功能障碍）无法耐受麻醉手术。治疗措施为闭合复位后采用“U”型石膏或支具固定肩关节于中立位4~6周，期间定期复查X线防止再脱位。2. 手术治疗适用于：①骨折块移位＞5mm，关节面台阶＞2mm（影响肩袖功能与肩关节活动）；②合并肩袖撕裂需同期修复；③陈旧性脱位或开放性损伤。常用术式包括锚钉固定术（适合年轻患者、骨块较大者）、钢板螺钉内固定术（适用于骨块粉碎或合并骨质疏松），术后需早期肩关节被动活动。
四、术后/非术后康复训练规范：
康复目标为恢复肩关节活动度与肌力平衡，预防关节僵硬。非手术患者固定期（4~6周）需进行腕关节、肘关节主动活动（握拳-伸掌循环），固定拆除后逐步开展钟摆运动（健侧手辅助患侧手臂自然下垂摆动）、外旋练习（仰卧位患侧手放于体侧，缓慢抬肘至45°外旋），每周复查肩关节活动度，避免过度负重。术后患者术后1周开始被动肩关节前屈（借助CPM机）、外展训练（角度＜90°），术后2~4周在康复师指导下进行钟摆+爬墙练习（手指沿墙壁缓慢上移，避免疼痛），3个月后逐步加入抗阻训练（弹力带辅助）。训练中需记录疼痛视觉模拟评分（VAS），＞6分需暂停并告知医师调整方案。
五、特殊人群风险与应对：
1. 老年患者：合并骨质疏松症，需在复位后2周内开始口服钙剂（每日1000mg）+维生素D（800IU）补充，定期监测骨密度；术后避免过早负重（建议3个月后逐步增加肩部负荷），跌倒风险高者需家中加装扶手，佩戴防跌倒警报器。2. 儿童群体：因骨骼处于生长发育期，手术固定需选择可吸收螺钉（避免二次手术），非手术治疗需缩短固定时间（3~4周），加强肩部肌力训练防止关节挛缩；家长需限制患儿患侧肢体游戏（如攀爬、投掷）至少6个月。3. 运动员与职业人群：术后康复强度需个体化，职业运动员需通过肌骨超声评估肩袖修复完整性，康复期引入本体感觉训练（平衡垫站立），回归赛场前完成3次模拟专项动作测试，无异常方可恢复训练。4. 糖尿病患者：血糖控制目标空腹＜7mmol/L，餐后2h＜10mmol/L，避免因高血糖导致伤口延迟愈合；康复训练期间预防性使用胰岛素控制血糖波动，每2周复查糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.5%时需联系内分泌科调整方案。
