消化道出血是食管至肛门间消化道的出血分上消化道与下消化道，上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，下消化道出血常见病因有肠道恶性肿瘤、肠道息肉、炎症性肠病、血管畸形、憩室，临床表现依出血程度不同，分类按部位和病因，诊断靠病史体格检查、实验室检查、影像学及内镜检查，治疗分急救处理与病因治疗，特殊人群老年人要密切监测生命体征等，儿童需考虑先天性畸形等且诊断治疗更谨慎。
一、定义
消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生的出血，涵盖食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠部位的出血，根据出血部位可分为上消化道出血（食管、胃、十二指肠等部位）和下消化道出血（空肠以下部位）。
二、病因
（一）上消化道出血常见病因
1.消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡是主要原因，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用导致溃疡部位血管受损出血。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门脉高压引起，曲张的静脉壁薄易破裂出血。
3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药）等因素导致胃黏膜急性损伤出血。
（二）下消化道出血常见病因
1.肠道恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等肿瘤生长过程中侵蚀血管可引发出血。
2.肠道息肉：肠道息肉尤其是腺瘤性息肉，若发生溃烂、出血可导致消化道出血。
3.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜炎症、溃疡可累及血管引起出血。
4.血管畸形：肠道血管发育异常、遗传性出血性毛细血管扩张症等可致血管破裂出血。
5.憩室：如结肠憩室，憩室壁血管破裂可引发出血。
三、临床表现
（一）出血程度相关表现
1.少量慢性出血：可仅表现为大便潜血阳性，无明显自觉症状。
2.急性大量出血：可出现呕血，若出血部位在幽门以下，可表现为黑便；若出血部位在幽门以上且出血速度快，可既有呕血又有黑便；下消化道大量出血时多表现为便血，可呈鲜血便、暗红色血便等。严重出血时可出现头晕、乏力、心慌、冷汗、面色苍白、血压下降等休克表现。
四、分类
（一）按部位分类
上消化道出血：食管、胃、十二指肠等部位的出血。
下消化道出血：空肠以下部位的出血。
（二）按病因分类
溃疡性出血：由溃疡病变导致血管受损出血。
血管性出血：因血管畸形、静脉曲张等血管因素引发的出血。
肿瘤性出血：肿瘤组织侵蚀血管引起的出血等。
五、诊断方法
（一）病史与体格检查
详细询问患者病史，包括既往消化系统疾病史、用药史等；体格检查观察患者生命体征，如血压、心率等，判断休克程度，检查腹部有无压痛、包块等。
（二）实验室检查
1.血常规：可了解血红蛋白、红细胞计数等，评估贫血程度及出血情况。
2.凝血功能：排查凝血功能异常导致出血的可能。
（三）影像学及内镜检查
1.胃镜：对上消化道出血诊断价值高，可直接观察食管、胃、十二指肠病变并明确出血部位。
2.结肠镜：对下消化道出血有诊断和一定治疗作用，可观察结肠及直肠病变。
3.胶囊内镜：适用于小肠出血的诊断，患者吞服胶囊后，胶囊随消化道蠕动拍摄图像，帮助发现小肠病变。
六、治疗原则
（一）急救处理
首先补充血容量，纠正休克，快速建立静脉通道，输注生理盐水、胶体溶液等。
（二）病因治疗
1.上消化道出血：若为消化性溃疡出血，可使用抑酸药物；若为食管胃底静脉曲张破裂出血，可考虑内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射）或手术等。
2.下消化道出血：肠道恶性肿瘤需考虑手术等治疗；炎症性肠病需进行抗炎等治疗；血管畸形等可根据情况选择内镜治疗或手术。
七、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人消化道出血常因基础疾病多，病情变化快，需密切监测生命体征（如血压、心率等），及时发现休克等情况，且老年人对失血耐受性差，治疗中需更谨慎评估补液量等。
（二）儿童
儿童消化道出血需考虑先天性畸形（如美克尔憩室等）等原因，诊断时应优先考虑非侵入性检查，治疗上优先非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物，诊断和治疗需更谨慎，密切关注儿童营养及生长发育情况。
