先天性肌性斜颈需从多方面评估严重程度，包括颈部外观与畸形程度（观察胸锁乳突肌肿块情况及头部倾斜角度）、颈部活动受限程度（颈部旋转和侧屈活动受限情况）、对生长发育的影响（面部发育不对称及颈椎发育受影响）以及保守治疗效果（对按摩牵引等保守治疗的反应），若相关表现严重则病情较重。
一、颈部外观与畸形程度评估
1.胸锁乳突肌肿块情况
对于先天性肌性斜颈患儿，首先观察胸锁乳突肌处是否有肿块。一般在出生后两周左右可发现一侧胸锁乳突肌中下段有椭圆形或圆形的肿物，质硬，与皮肤无粘连，与肌肉方向一致。如果肿块持续存在且未消退，可能提示病情相对严重，因为正常情况下该肿块多在数周后逐渐缩小，若长期不消退可能影响肌肉正常发育及斜颈纠正。
不同年龄患儿，新生儿时期肿块情况需密切关注，年龄稍大儿童若胸锁乳突肌肿块仍较明显，会影响后续的按摩、牵引等保守治疗效果，也可能预示着肌肉挛缩程度较重。
2.头部倾斜角度
头部倾斜角度是判断严重程度的重要指标。测量头部向患侧倾斜，面部转向健侧的角度。轻度斜颈头部倾斜角度一般小于30°，此时颈部外观畸形相对不明显，患儿面部发育可能受影响较小；而中重度斜颈头部倾斜角度大于30°，甚至可达60°-90°，头部倾斜明显，面部会出现不对称，患侧面部往往较短小，健侧相对较长，双眼不在同一水平线上等，这种明显的头部倾斜会严重影响患儿的外观及心理发育（尤其年龄较大儿童），提示病情较为严重。不同年龄阶段儿童头部倾斜角度对生长发育的影响不同，婴幼儿时期头部倾斜可能影响颈椎正常发育，学龄儿童则可能因外观问题产生自卑等心理问题。
二、颈部活动受限程度
1.颈部旋转活动受限
检查患儿颈部向健侧旋转的活动范围。正常儿童颈部向健侧旋转可达一定角度，而先天性肌性斜颈患儿颈部向健侧旋转明显受限。如果旋转角度小于正常儿童的50%，说明颈部旋转活动受限较明显，病情相对严重。因为颈部旋转活动受限会影响患儿的日常活动，如转头视物等，对于婴幼儿可能影响其对周围环境的观察，学龄儿童则会影响课堂学习等活动。不同年龄儿童正常颈部旋转活动范围不同，新生儿时期颈部旋转活动范围相对较小，但也有一定生理范围，随着年龄增长逐渐增大，若实际活动范围明显低于同龄儿童正常范围，提示病情严重。
2.颈部侧屈活动受限
观察患儿颈部向患侧侧屈的活动情况。先天性肌性斜颈患儿颈部向患侧侧屈受限，若侧屈角度小于正常儿童的60%，则表明颈部侧屈活动受限严重。颈部侧屈活动受限会影响患儿的姿势平衡，婴幼儿时期可能影响其抬头等大运动发育，学龄儿童则会影响其坐立行走的姿势协调性，长期的颈部侧屈受限还可能导致脊柱侧弯等继发问题，进一步加重病情严重程度。
三、对生长发育的影响评估
1.面部发育影响
长期的先天性肌性斜颈会导致面部发育不对称。出生后随着生长发育，患侧面部肌肉发育相对较差，骨骼也可能出现发育异常，如患侧颧骨、下颌骨等较健侧短小。对于婴幼儿，这种面部发育不对称可能在数月内逐渐显现，年龄越大，面部不对称越明显，严重影响患儿的容貌，甚至可能对其成年后的外貌产生长期影响，同时也可能给患儿带来心理压力，影响其心理健康发展，这是病情严重的一个重要体现。不同性别患儿面部发育受影响的表现可能无明显差异，但女孩可能因外貌问题更敏感。
2.颈椎发育影响
先天性肌性斜颈还可能影响颈椎发育。由于头部长期倾斜，颈椎会出现代偿性侧弯等改变。婴幼儿时期若未及时纠正斜颈，颈椎侧弯可能在数年内逐渐加重，影响颈椎的正常生理曲度和结构，进而影响脊柱整体健康。学龄儿童颈椎发育已相对较完善，但长期的斜颈也可能导致颈椎慢性劳损等问题，影响其今后的脊柱功能和身体健康，这也是判断病情严重程度的关键因素之一，不同年龄儿童颈椎发育对斜颈的耐受程度不同，婴幼儿颈椎更脆弱，更易受影响。
四、保守治疗效果评估
1.按摩牵引等保守治疗反应
对于采用按摩、牵引等保守治疗方法的患儿，观察治疗效果。如果经过规范的保守治疗（如每日一定次数的按摩患侧胸锁乳突肌，一定强度的牵引等），数周甚至数月后，颈部肿块无明显缩小，头部倾斜角度、颈部活动受限程度无改善甚至加重，说明病情对保守治疗不敏感，提示病情较为严重，可能需要考虑手术等其他治疗方式。不同年龄患儿对保守治疗的反应不同，婴幼儿时期肌肉弹性相对较好，可能对早期保守治疗反应较好，若年龄较大儿童保守治疗效果差，则病情相对严重，因为年龄越大肌肉挛缩可能越固定，保守治疗效果越差。
