休克是机体受强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减、组织灌注不足等的病理性综合征，分为低血容量性、心源性、分布性、梗阻性休克等类型，有一般表现、意识状态、血压脉压差、尿量等临床表现，依据病史、临床表现、实验室检查诊断，治疗包括一般治疗、病因治疗、循环支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性休克有不同注意事项。
一、休克的分类
1.低血容量性休克：多因大量失血、失液或体液丢失等引起，例如外伤致大血管破裂出血、剧烈呕吐腹泻导致大量体液丢失等。
失血性休克：常见于外伤出血、上消化道大出血等情况，大量血液丢失使循环血容量骤减，组织器官灌注不足。
失液性休克：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致大量体液丢失，进而引发休克。
2.心源性休克：主要是由于心脏泵血功能衰竭引起，如急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。心肌梗死时，心脏部分心肌坏死，收缩功能大幅下降，无法将足够血液泵出，导致全身组织器官缺血缺氧。
3.分布性休克：包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。
感染性休克：由严重感染引起，细菌等病原体侵入人体后释放毒素，导致血管通透性增加、血管舒缩功能紊乱，有效循环血量减少。
过敏性休克：是机体对某些过敏原如药物、食物等产生的超敏反应，导致全身小血管扩张和毛细血管通透性增加，血压急剧下降。
神经源性休克：多由外伤、脊髓损伤等引起，交感神经功能障碍，血管扩张，外周阻力降低，回心血量减少。
4.梗阻性休克：因血液循环通路受阻导致，例如肺栓塞、心包填塞等。肺栓塞时，肺动脉主干或分支被血栓等堵塞，右心向肺循环的射血受阻，体循环回流也受到影响。
二、休克的临床表现
1.一般表现：患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等症状。面色苍白是由于外周血管收缩，皮肤血液灌注减少；四肢湿冷是因为体表血管收缩，散热减少，同时为保证重要脏器血液供应，外周血管收缩导致四肢供血不足；脉搏细速是心脏为维持血压，加快搏动，但每搏输出量减少的表现。
2.意识状态：轻度休克时患者可能仅有轻度烦躁或焦虑；中度休克时患者表情淡漠、反应迟钝；重度休克时患者意识模糊甚至昏迷。这是因为脑组织灌注不足，影响神经功能。
3.血压与脉压差：休克早期血压可正常或轻度降低，脉压差减小；休克进展时血压进行性下降。正常脉压差为30-40mmHg，脉压差减小提示外周血管收缩，是休克早期的重要指标之一。
4.尿量：休克时肾灌注不足，尿量减少，成人尿量少于30ml/h，小儿尿量少于0.5ml/(kg·h)时，提示肾缺血缺氧。
三、休克的诊断依据
1.病史：有导致休克的明确病因，如外伤出血史、感染病史、过敏史等。
2.临床表现：具备上述面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、意识改变、血压及尿量异常等表现。
3.实验室检查：血常规可了解有无失血等情况；血生化检查能评估肝肾功能、电解质等，例如休克时可能出现代谢性酸中毒，血气分析可发现pH降低、碳酸氢根降低等；凝血功能检查有助于判断是否存在弥散性血管内凝血等并发症。
四、休克的治疗原则
1.一般治疗：让患者采取平卧位或头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的体位，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开。
2.病因治疗：针对不同类型的休克进行相应处理，如低血容量性休克积极止血、补液；心源性休克治疗心肌梗死、纠正心律失常等；感染性休克选用敏感抗生素控制感染；过敏性休克立即停用过敏原并使用肾上腺素等药物。
3.循环支持：补充血容量是纠正休克的关键措施，可根据情况选用晶体液、胶体液等。对于严重休克患者，可能需要使用血管活性药物来维持血压，如去甲肾上腺素等，但需密切监测血压等指标调整药物剂量。
特殊人群休克的注意事项
1.儿童：儿童休克时病情变化快，需密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。补液时要注意速度和量，避免补液过快导致心力衰竭等并发症。例如小儿失液性休克时，补液速度和量要根据体重、脱水程度精确计算，同时注意电解质平衡。
2.老年人：老年人多合并有基础疾病，如冠心病、高血压等，发生休克时，要综合考虑其基础疾病情况。补液时需缓慢进行，避免大量补液加重心脏负担。同时，老年人对药物的耐受性较差，使用血管活性药物等要谨慎，密切观察药物不良反应。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生休克时，要优先考虑胎儿的安全。例如感染性休克时，选用抗生素要选择对胎儿影响小的药物。补液等治疗要兼顾母体和胎儿的需求，及时评估胎儿的状况，如胎心、胎动等。
