子宫内膜增生紊乱是由多种因素致子宫内膜腺体和间质异常增生、组织结构紊乱的疾病，发病与内分泌（雌激素长期刺激等）、肥胖、长期服雌激素类药物等有关，表现为异常子宫出血等，可通过病史采集、妇科检查、超声检查、诊断性刮宫诊断，治疗根据患者年龄、生育需求等，青春期、围绝经期女性及肥胖患者有各自注意事项。
发病原因
内分泌因素
雌激素长期刺激：在一些情况下，如无排卵性月经周期，卵巢只分泌雌激素而不分泌孕激素，子宫内膜持续受到雌激素的刺激，缺乏孕激素的拮抗，就容易发生增生紊乱。例如，多囊卵巢综合征患者，由于内分泌失调，常存在长期无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，易出现子宫内膜增生紊乱。对于青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现无排卵或排卵不规律，也会导致雌激素相对过多，引发子宫内膜增生紊乱。而围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，同样可能使子宫内膜受到异常的雌激素刺激。
其他因素
肥胖：肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞可以将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，增加子宫内膜增生紊乱的风险。例如，有研究表明，肥胖女性发生子宫内膜增生紊乱的几率明显高于正常体重女性。
长期服用雌激素类药物：一些患有某些疾病需要长期服用雌激素类药物的人群，如接受激素替代治疗的绝经后女性，如果不配合使用孕激素，子宫内膜长期受雌激素刺激，发生增生紊乱的可能性增加。
临床表现
异常子宫出血：是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如，患者可能原本规律的月经变得周期缩短至10余天，或者经期延长至10天以上，经量也较以往明显增多。对于青春期女性，可能表现为月经初潮后月经紊乱，经期时长时短，经量时多时少；围绝经期女性则可能出现绝经前月经周期紊乱，经量异常等情况。
其他：部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现子宫内膜增生紊乱。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有肥胖、长期服用雌激素类药物等相关病史。例如，对于青春期女性，要了解其月经初潮后的月经变化情况；对于围绝经期女性，要询问绝经相关情况以及是否有激素替代治疗史等。
妇科检查：一般无明显特异性体征，可能仅发现子宫大小正常或略增大等情况。
超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可以观察子宫内膜的厚度、回声等情况。例如，子宫内膜增生紊乱时，超声可能显示子宫内膜增厚，回声不均匀等。
诊断性刮宫：通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，这是诊断子宫内膜增生紊乱的金标准。病理检查可以明确子宫内膜腺体和间质的增生情况以及是否存在紊乱等病理改变。
治疗原则
根据患者年龄、生育需求等综合考虑
年轻有生育需求者：对于有生育需求的年轻患者，首先考虑药物治疗，常用药物有孕激素等。孕激素可以拮抗雌激素对子宫内膜的刺激，促使子宫内膜转化为分泌期，从而调节子宫内膜的增生情况。例如，使用黄体酮等孕激素药物进行周期性治疗，一般需要连续使用几个月经周期，然后复查子宫内膜情况。在治疗过程中，需要密切监测患者的排卵情况等，以评估治疗效果和生育可能性。
无生育需求的围绝经期或绝经后女性：对于无生育需求的围绝经期或绝经后女性，若子宫内膜增生紊乱伴有高危因素，如不典型增生等，可能需要考虑子宫切除手术。因为这部分女性发生子宫内膜癌的风险相对较高，子宫切除可以从根本上解决问题。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性发生子宫内膜增生紊乱时，由于其生殖系统尚未完全成熟，在治疗过程中需要特别关注激素治疗对其生长发育的影响。在使用药物治疗时，要选择对其生长发育影响较小的药物，并密切监测其激素水平和子宫内膜变化情况。同时，要给予心理支持，因为月经紊乱可能会对青春期女性的心理造成一定影响。
围绝经期女性：围绝经期女性身体机能逐渐衰退，在治疗子宫内膜增生紊乱时，要综合考虑其整体健康状况。例如，对于合并有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的围绝经期女性，在选择治疗方案时要充分评估药物治疗对这些慢性疾病的影响。在考虑子宫切除手术时，要谨慎权衡手术风险与受益，因为围绝经期女性身体各方面机能下降，手术风险相对较高。
肥胖患者：肥胖的子宫内膜增生紊乱患者在治疗过程中，除了针对子宫内膜增生紊乱进行治疗外，还需要重视体重管理。通过适当的饮食控制和运动等方式减轻体重，有助于改善内分泌状况，从而促进子宫内膜增生紊乱的治疗和预防复发。例如，建议患者制定合理的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时增加有氧运动等。
