消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由胃酸-胃蛋白酶消化作用引起。病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸胃蛋白酶过多、非甾体类抗炎药滥用；临床表现有疼痛（胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛夜间痛）及反酸等其他症状；诊断靠胃镜和X线钡餐；治疗用抑制胃酸、保护胃黏膜及抗Hp药物；需通过保持良好生活方式、避免滥用损伤胃黏膜药物来预防。
一、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
大量研究表明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的微环境；同时，Hp产生的一些毒素和酶等物质会损伤胃十二指肠黏膜屏障，使黏膜防御和修复功能受损，从而引发溃疡。全球约半数以上的人感染Hp，但只有少部分感染者会发展为消化性溃疡。
从年龄因素来看，儿童和老年人感染Hp后发生消化性溃疡的风险也存在差异。儿童感染Hp后，若不及时治疗，也可能逐渐出现溃疡相关症状；老年人由于胃黏膜修复能力下降等因素，Hp感染后更易发生溃疡。
2.胃酸和胃蛋白酶
胃酸分泌过多是溃疡发生的重要因素。胃蛋白酶由胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶原经胃酸激活转变而来，胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的直接原因。当胃酸分泌过多，超过了胃十二指肠黏膜的防御能力时，就会导致黏膜被消化而形成溃疡。例如，在十二指肠溃疡患者中，往往存在胃酸分泌增多的情况，主要与壁细胞数量增加、壁细胞对刺激物的敏感性增强等因素有关。
生活方式方面，长期精神紧张、焦虑等可能通过神经内分泌系统影响胃酸分泌，增加溃疡发生风险。有长期熬夜、饮食不规律等不良生活方式的人群，胃酸分泌的节律可能被打乱，也容易引发溃疡。
3.非甾体类抗炎药（NSAIDs）
长期服用NSAIDs是引起消化性溃疡的另一个常见病因。NSAIDs可通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，削弱前列腺素对胃十二指肠黏膜的保护作用，还可能直接损伤胃十二指肠黏膜。不同种类的NSAIDs引起溃疡的风险有所不同，一些选择性COX-2抑制剂相对而言对胃黏膜的损伤较传统NSAIDs有所减轻，但仍存在一定风险。
对于有基础疾病需要长期服用NSAIDs的人群，如患有类风湿关节炎等疾病的患者，需要密切监测胃黏膜情况，可同时采取一些保护胃黏膜的措施，如使用质子泵抑制剂等。
二、临床表现
1.症状
疼痛
胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后再重复上述规律，即表现为“餐后痛”。例如，患者进食后，食物刺激胃黏膜分泌胃酸，导致溃疡部位受刺激而疼痛，经过一段时间的胃排空和黏膜自身的调节，疼痛缓解。
十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发生，如餐前1小时左右，进食后缓解，表现为“空腹痛”，部分患者还会在夜间痛醒，即“夜间痛”。这是因为空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面引起疼痛，进食后胃酸被部分中和，疼痛得到缓解。
其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多反流至食管引起；嗳气是胃内气体经食管排出的现象；恶心、呕吐多是溃疡引起胃排空障碍导致。
2.体征：发作时上腹部可有局限性轻压痛，胃溃疡的压痛点多在剑突下偏左，十二指肠溃疡的压痛点多在剑突下偏右。缓解期无明显体征。
三、诊断
1.胃镜检查
胃镜检查是诊断消化性溃疡最准确的方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查以鉴别溃疡是良性还是恶性。在检查过程中，还可以同时进行Hp检测，如快速尿素酶试验、组织学检查等。对于儿童患者，胃镜检查需要在合适的麻醉下进行，要确保患儿的安全和舒适，选择合适的胃镜型号，操作要轻柔。
2.X线钡餐检查
气钡双重对比造影可发现溃疡的直接征象龛影，也可发现间接征象如局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等。但X线钡餐检查的准确性不如胃镜，且不能进行病理活检。
四、治疗
1.抑制胃酸分泌的药物
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，从而抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的常用药物。PPI抑酸作用强，疗效确切，能有效促进溃疡愈合。
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁等，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌，对缓解溃疡疼痛等症状有一定作用。
2.保护胃黏膜的药物
铋剂：如枸橼酸铋钾等，铋剂可在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的侵蚀，同时还具有一定的抗Hp作用。
3.抗Hp治疗
对于Hp阳性的消化性溃疡患者，需要进行抗Hp治疗。通常采用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的三联疗法或四联疗法（在三联疗法基础上加用铋剂）。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。抗Hp治疗可以彻底清除Hp，降低溃疡的复发率。
五、预防
1.保持良好的生活方式
规律作息，保证充足睡眠，避免长期精神紧张、焦虑。对于儿童，要营造良好的生活环境，保证其充足的休息和适当的心理疏导；老年人要注意心态平和，避免情绪大起大落。
合理饮食，定时定量进餐，避免过饥过饱，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激。儿童要注意饮食的均衡和规律，避免挑食、偏食；老年人消化功能相对较弱，饮食更应清淡易消化。
2.避免滥用NSAIDs等药物
需要长期服用NSAIDs等可能损伤胃黏膜药物的人群，应在医生指导下使用，并同时服用胃黏膜保护剂等药物。对于有消化性溃疡病史的患者，更要谨慎使用这类药物，如需使用，应密切监测胃黏膜情况。
