中暑是高温高湿环境下人体体温调节紊乱致中枢或心血管系统障碍的急性病分热痉挛热衰竭热射病热痉挛因大量出汗钠丢失致肌肉痉挛体温多正常或轻度升高热衰竭因体液丢失有效循环血量减少有头晕头痛等表现体温稍高或正常热射病是核心温度迅速升高超40℃伴皮肤灼热意识障碍及多器官功能障碍的致命病分劳力性和非劳力性劳力性在高强度体力活动时产热多散热不足致体温升高非劳力性因体温调节减退散热少热蓄积致体温升高中暑热痉挛需移至阴凉处补含盐饮料热衰竭移至通风处平卧补淡盐水热射病需立即紧急降温防治多器官功能障碍中暑高危人群包括长时间在高温环境工作者等热射病高危人群除上述外劳力性更集中健康年轻人非劳力性主要是老年人儿童等预防中暑要避免高温环境劳逸结合补水预防热射病除遵循中暑预防外劳力性要合理安排活动强度时间补水电解质非劳力性要关注特定人群居住环境控制基础疾病。
定义与分类
中暑：是在高温、高湿环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。可分为热痉挛、热衰竭和热射病，其中热射病是中暑最严重的类型。热痉挛是由于大量出汗，丢失大量氯化钠，血钠过低，引起肌肉痉挛，多发生于四肢肌肉及腹肌等，以腓肠肌痉挛最为常见，体温多正常；热衰竭多发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及一时未能适应高温的人，主要因有效循环血量不足，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或意识模糊，体温稍高或正常。
热射病：是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，体内热蓄积导致核心温度迅速升高，超过40℃，并伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重致命性疾病。根据发病时患者的状态和病史，可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气下，进行高强度体力活动时发病，患者多为健康年轻人；非劳力性热射病常见于老年人、儿童、慢性疾病患者等，多在高温环境下，处于热稳定状态时发病，如居住环境通风不良、年老体弱、慢性疾病患者等。
临床表现差异
体温表现：中暑中的热痉挛和热衰竭体温多正常或轻度升高，而热射病患者核心体温显著升高，常超过40℃；非劳力性热射病患者体温可在40-41.1℃或更高，劳力性热射病患者体温甚至可超过41.7℃。
神经系统表现：热痉挛患者可有肌肉痉挛性疼痛；热衰竭患者有头晕、头痛、晕厥等表现；热射病患者神经系统症状更为严重，可出现谵妄、惊厥、昏迷等，且昏迷程度往往较深，恢复时间可能较长，还可能遗留神经系统后遗症。
其他器官功能障碍：热射病可引起多器官功能损害，如肝脏损害可出现转氨酶升高，肾脏损害可出现少尿、无尿、肌酐升高等，心血管系统可出现心律失常、心力衰竭等，而一般中暑患者多无明显的多器官功能障碍，即使有也是相对较轻。
发病机制不同
中暑：热痉挛主要是由于大量出汗导致电解质紊乱，特别是钠的丢失，引起神经肌肉兴奋性增高，导致肌肉痉挛；热衰竭是由于大量体液丢失，有效循环血量减少，心输出量不足，引起脑供血不足等一系列表现；热射病则是由于机体产热过多和（或）散热不足，核心体温急剧升高，超过了机体各器官能耐受的限度，从而引起细胞损伤、器官功能障碍。
热射病：劳力性热射病主要是在高强度体力活动时，产热显著增加，而散热不能相应增加，导致体温急剧升高；非劳力性热射病主要是由于体温调节功能减退，在高温环境下，机体散热减少，加上热蓄积，导致体温升高。
治疗原则差异
中暑：热痉挛患者需迅速转移到阴凉通风处，口服含盐清凉饮料，也可静脉补充生理盐水等；热衰竭患者应将患者转移到通风阴凉处，平卧休息，口服淡盐水，也可静脉输注葡萄糖盐水等，一般经处理后可较快恢复。
热射病：必须立即进行紧急降温治疗，这是抢救成功的关键。快速降温可采用体外降温（如用冷水擦拭皮肤、使用冰袋冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，或使用冷水浸泡等）和体内降温（如胃内、直肠内、膀胱内灌洗冷水，或血液净化等）。同时要积极防治多器官功能障碍，如保护肝脏、肾脏功能，维持心血管功能稳定等。对于劳力性热射病患者，除了降温及器官功能支持外，还需注意休息和营养补充；对于非劳力性热射病患者，除了上述治疗外，还需改善其居住环境，治疗基础疾病等。
高危人群及预防措施的不同侧重点
高危人群：中暑的高危人群包括长时间在高温环境下工作的人（如建筑工人、户外劳动者等）、老年人、儿童、肥胖者、慢性疾病患者（如糖尿病、高血压、心血管疾病患者等）。热射病的高危人群除了上述中暑的高危人群外，劳力性热射病的高危人群更集中在健康的年轻人，如运动员等在高强度体力活动时；非劳力性热射病的高危人群主要是老年人、儿童、慢性疾病患者以及居住环境恶劣（如高温且通风差）的人群。
预防措施：中暑的预防主要是避免长时间处于高温环境，高温时段尽量减少户外活动，工作时注意劳逸结合，定时休息、补水，补充含盐饮料等；热射病的预防除了遵循中暑的预防措施外，劳力性热射病的预防还需在高强度体力活动时合理安排活动强度和时间，避免过度劳累，及时补充水分和电解质；非劳力性热射病的预防更要关注老年人、儿童、慢性疾病患者的居住环境，确保通风良好、温度适宜，对于慢性疾病患者要积极控制基础疾病等。例如，老年人居住的房间要安装空调，保持室内温度适宜；儿童在高温天气要避免长时间在户外活动，室内要通风；对于慢性疾病患者，要密切关注其在高温环境下的身体状况，必要时调整治疗方案和生活环境。
