肩周炎治疗需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术干预，遵循个体化原则。非药物干预包括物理治疗与运动疗法，药物以缓解疼痛和炎症为目标，手术适用于保守治疗无效的严重病例。
一、非药物干预为主的基础治疗
1. 物理治疗：急性期（疼痛剧烈、活动受限）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解炎症渗出，慢性期（疼痛缓解后）采用热疗（红外线、热敷）促进血液循环，超声波治疗可通过机械振动促进粘连组织松解，体外冲击波治疗对肩关节粘连有明确临床效果，适用于病程6个月以上的患者。
2. 运动疗法：分阶段进行。早期轻柔活动训练（钟摆运动：弯腰使患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈，每次5分钟），爬墙练习（面对墙壁，手指沿墙缓慢向上移动，避免耸肩，每次重复10次），通过无痛范围内的活动维持关节活动度；中期主动运动（毛巾拉伸：双手背后握住毛巾两端，健侧手向上拉，缓慢牵引粘连组织，每次保持10秒，重复15次）和抗阻训练（使用弹力带进行肩关节外展、前屈抗阻，每次8-10组，每组10次），增强肩袖肌群力量；后期功能恢复训练（双手背后交叉，健侧手辅助患侧手向上抬升，逐步扩大活动范围，每次保持20秒，重复5次），改善肩胛骨稳定性。
3. 手法治疗：由专业康复师进行肩关节松动术，通过轻柔手法改善关节活动度，需在疼痛可耐受范围内进行，避免暴力操作，每周1-2次，持续4-6周。
二、药物治疗缓解症状
1. 非甾体抗炎药：口服如布洛芬、塞来昔布，用于中重度疼痛和炎症，需注意胃肠道不适、肾功能影响，胃溃疡、慢性肾病患者慎用；局部外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，直接作用于疼痛部位，全身副作用较少，适用于轻度疼痛。
2. 糖皮质激素关节腔注射：短期（1-2次）用于保守治疗效果不佳的急性疼痛，能快速减轻炎症和粘连，但反复注射可能增加关节软骨损伤风险，需严格控制次数，间隔至少3个月。
三、保守治疗无效时的手术干预
1. 关节镜下粘连松解术：微创手术，通过关节镜观察肩关节内部，使用器械松解粘连的关节囊和韧带，术后配合康复训练，临床显示对严重活动受限患者（主动活动度<60°）效果显著，术后3-6个月可逐步恢复日常活动。
2. 开放手术（较少使用）：适用于关节镜手术失败或严重粘连病例，通过切开肩关节囊进行松解，但创伤较大，恢复周期长，目前不作为首选。
四、特殊人群的治疗调整
1. 老年患者：伴随骨质疏松者，运动训练需降低强度，避免剧烈拉伸，优先选择低负荷渐进式训练；合并心脑血管疾病者，运动前需评估心肺功能，避免过度运动诱发血压波动。
2. 糖尿病患者：高血糖会延缓组织修复，需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），运动时监测血糖，避免低血糖；药物选择需避开可能升高血糖的NSAIDs（如某些传统NSAIDs），优先塞来昔布等对血糖影响较小的药物。
3. 妊娠期女性：以物理治疗为主，避免口服NSAIDs（妊娠晚期禁用），必要时在产科医生指导下短期使用外用药物。
4. 儿童患者：罕见，若因外伤或先天性发育异常导致，需优先排查神经肌肉疾病，禁用NSAIDs，以手法按摩和轻柔拉伸为主，避免影响骨骼发育。
五、长期管理与预防措施
1. 日常习惯：避免长期肩部固定（如久坐、长期低头），每30分钟做肩部拉伸；空调环境注意肩部保暖，避免受凉诱发疼痛。
2. 基础病控制：糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病患者，需定期复查，维持原发病稳定，减少肩周炎复发风险。
3. 康复训练坚持：保守治疗有效后，继续进行肩关节灵活性和肌力训练（如每天早晚各10分钟钟摆运动），预防再次粘连。
