腰椎间盘突出伴随坐骨神经痛引发的腰疼、腿疼，治疗以非药物干预为优先，药物缓解症状，必要时手术干预。核心治疗需结合年龄、生活方式及病史调整方案，早期干预可降低病情进展风险。
一、非药物干预措施
1. 急性期管理：疼痛剧烈时卧床休息1~2天，避免长期卧床导致肌肉萎缩，可在硬板床上侧卧或仰卧（腰部垫薄枕维持生理曲度）。急性期过后逐步恢复日常活动，避免久坐（每30~45分钟起身活动）。
2. 物理治疗：
- 牵引治疗：通过牵引扩大椎间隙，减轻椎间盘压力，临床研究显示对缓解根性疼痛有效（需在专业机构进行，避免自行操作）。
- 理疗：超声波、低频电刺激等可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛（适用于病程＞2周的患者）。
- 手法治疗：专业康复师进行轻柔腰椎推拿，避免暴力旋转手法（老年人、骨质疏松者慎用）。
3. 康复锻炼：
- 核心肌群训练：急性期过后进行小燕飞、五点支撑（仰卧屈膝，双足、双肘及后枕部支撑身体呈拱桥状），每组10~15次，每日2组，增强腰背肌稳定性。
- 麦肯基疗法：通过特定脊柱活动模式促进椎间盘回纳，适用于单纯椎间盘突出患者（需在康复师指导下进行）。
4. 生活方式调整：避免弯腰搬重物（如需搬运采用屈膝屈髋姿势），久坐时使用腰垫维持腰椎前凸，肥胖者需控制体重（BMI每降低1kg，腰椎压力减轻约10%），睡眠时选择中等硬度床垫。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等（短期使用以缓解急性炎症性疼痛，避免长期连续服用，可能增加胃肠道及心血管风险）。
2. 肌肉松弛剂：如乙哌立松（适用于伴随明显肌肉痉挛者，与非甾体抗炎药联用可增强疗效，老年患者需注意头晕等副作用）。
3. 神经营养药物：如甲钴胺（参与神经髓鞘修复，适用于病程较长伴神经损伤症状者，可与非药物干预协同使用）。
4. 特殊人群用药禁忌：儿童避免使用非甾体抗炎药及肌肉松弛剂；孕妇优先非药物干预，如需用药需经产科医生评估；老年人慎用非甾体抗炎药（需监测肾功能及血压）。
三、手术治疗
1. 手术指征：经规范非药物及药物治疗3个月无效，出现持续剧烈疼痛、肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍（马尾综合征），或影像学显示椎间盘突出＞50%且压迫神经根。
2. 常见术式：
- 椎间孔镜微创手术：通过内镜摘除突出髓核，创伤小（切口＜1cm），术后24小时可下床活动（适用于单纯根性压迫患者）。
- 开放手术（如椎板减压术）：适用于合并椎管狭窄或椎间盘钙化者，需术后6~12周逐步恢复日常活动。
3. 术后管理：严格遵医嘱佩戴腰围（避免长期佩戴导致肌肉萎缩），术后1个月内避免弯腰、扭转腰部，3个月内禁止剧烈运动。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：因椎间盘突出多与外伤或先天发育异常相关，需优先物理治疗（如温水游泳、姿势矫正训练），避免使用药物及手术干预。
2. 孕妇：腰椎负荷增加易诱发坐骨神经痛，可采用骨盆倾斜位休息（仰卧时腰部垫软枕），结合孕期瑜伽（需避开腹部压力区）缓解症状，禁用非甾体抗炎药。
3. 老年人：合并骨质疏松者需避免牵引治疗，可选择低强度激光理疗；术后需补充钙剂及维生素D，预防病理性骨折。
五、生活方式调整与长期管理
1. 姿势优化：办公时保持膝盖与臀部同高，电脑屏幕中心与视线平齐；站立时采用“骨盆中立位”（腹部微收，腰部轻贴椅背）。
2. 运动处方：每周3~5次游泳（自由泳最佳，避免蛙泳过度低头），每次20~30分钟；瑜伽中猫牛式、桥式等动作需在无痛范围内进行。
3. 风险预防：高危职业（如司机、教师）需每小时进行5分钟“靠墙站立”（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙）训练，降低复发率。
