女性不孕不育主要原因有排卵障碍（内分泌失调如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症及卵巢病变如先天性卵巢发育不全、卵巢早衰）、输卵管因素（输卵管堵塞或粘连由输卵管炎症、盆腔手术史引起）、子宫因素（子宫畸形、子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉）、免疫因素（自身免疫性不孕及同种免疫）、其他因素（年龄因素致生育能力下降、生活方式因素如吸烟酗酒、过度减肥影响生殖功能、精神心理因素致神经内分泌紊乱影响受孕）。
一、排卵障碍
1.内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能紊乱可导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，影响卵泡的正常发育和排卵。研究表明，PCOS患者中约70%存在排卵障碍，其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传因素决定了个体的易感性，而不良的生活方式如高热量饮食、缺乏运动等可能诱发或加重病情。
高泌乳素血症也会引起排卵障碍，垂体泌乳素瘤是常见原因之一，血清泌乳素水平升高会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响卵巢的排卵功能。
2.卵巢病变
先天性卵巢发育不全，如特纳综合征（Turnersyndrome），患者染色体核型为45，XO，卵巢发育不良，不能正常排卵。
卵巢早衰（POF），女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、血清促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）和雌激素水平降低，卵巢内卵泡耗竭或被破坏，无法正常排卵。自身免疫因素是导致卵巢早衰的重要原因之一，约20%-30%的卵巢早衰患者存在自身免疫性疾病，如甲状腺疾病等，自身抗体攻击卵巢组织，影响其功能。
二、输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
输卵管炎症是最常见的原因，多由盆腔炎性疾病引起，如不洁性生活、宫腔操作（如人工流产、刮宫术等）后感染，病原体上行感染输卵管，导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，管腔堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎性疾病后发生输卵管性不孕的概率较高，约占女性不孕因素的30%-40%。
盆腔手术史也可能导致输卵管粘连，如盆腔子宫内膜异位症手术、阑尾切除术等，手术操作可能引起盆腔组织粘连，波及输卵管，使其结构和功能受损。
三、子宫因素
1.子宫畸形
先天性子宫畸形较为常见，如纵隔子宫、双角子宫等。纵隔子宫是指子宫腔内有纵隔将宫腔分为两部分，会影响胚胎的着床和发育，导致不孕或反复流产。双角子宫由于子宫外形异常，宫腔形态也不正常，不利于胚胎的种植。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，细菌感染等因素引起子宫内膜炎症，使子宫内膜充血、水肿，炎性渗出物影响胚胎的着床。例如，产后或流产后感染容易引发子宫内膜炎。
子宫内膜结核会破坏子宫内膜，结核杆菌感染子宫内膜后，形成结核病灶，导致子宫内膜粘连、纤维化，严重影响受精卵的着床，这在有结核病史的女性中较为常见。
子宫内膜息肉也可能影响受孕，子宫内膜局部过度生长形成息肉，占据宫腔内空间，干扰胚胎的着床环境。
四、免疫因素
1.自身免疫性不孕
女性体内产生抗精子抗体，可能是由于精子进入女性体内后，作为一种外来抗原刺激机体产生免疫反应，产生抗精子抗体，这些抗体可以凝集或制动精子，阻碍精子与卵子结合。抗子宫内膜抗体也是常见的自身免疫性抗体，它可以破坏子宫内膜的正常代谢和生理功能，影响胚胎着床。
2.同种免疫
胚胎对于母体来说是半同种异体移植，正常情况下母体对胚胎具有免疫耐受。但在某些情况下，母体免疫耐受机制失调，产生针对胚胎的免疫反应，导致不孕。例如，反复自然流产的女性中，部分存在同种免疫异常，母体免疫系统识别胚胎为“非己”成分，产生免疫排斥反应。
五、其他因素
1.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁以后下降更为明显。随着年龄增加，卵子的数量和质量都会下降，卵子染色体异常的概率增加，同时子宫内环境也会发生变化，不利于胚胎着床，这是女性随着年龄增长不孕风险增加的主要原因。
2.生活方式因素
长期吸烟、酗酒会影响女性的生殖功能。吸烟中的尼古丁等有害物质可影响卵巢功能，导致排卵异常；酗酒会干扰激素的正常分泌，影响HPO轴的功能。过度减肥导致体重过低也可能引起内分泌紊乱，出现排卵障碍等问题，因为脂肪组织是雌激素合成的前体，体重过低会影响雌激素的合成和分泌，进而影响月经和排卵。
3.精神心理因素
长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响神经内分泌系统，干扰HPO轴的功能，导致排卵障碍和月经紊乱，从而影响受孕。例如，长期处于高压工作环境中的女性，不孕的概率可能相对较高。
