下腹痛的原因多样，妇科方面有痛经（原发性和继发性）、盆腔炎性疾病（急性和慢性）、异位妊娠等；外科方面有急性阑尾炎、输尿管结石等；内科方面有肠炎（急性和慢性）。不同人群有不同注意事项，青春期女性需鉴别原发性和继发性痛经并关注月经情况，育龄期女性要排除妊娠相关疾病和注意盆腔炎性疾病，更年期女性要警惕妇科肿瘤及其他系统疾病。
一、妇科相关原因
（一）痛经
1.原发性痛经
多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）比例失调，使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下腹痛。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无异常发现。
2.继发性痛经
多见于生育期女性，由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是异位的子宫内膜在盆腔内生长，随月经周期出血，刺激周围组织，引起下腹部周期性疼痛，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫均匀增大，肌层内异位的内膜病灶在月经周期时充血、水肿，引起下腹痛，疼痛特点为经量过多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，疼痛部位多为下腹正中。
（二）盆腔炎性疾病
1.急性盆腔炎
多发生在性活跃期、有月经的女性。主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及需氧菌、厌氧菌等混合感染。患者常有下腹痛，为持续性，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。
2.慢性盆腔炎
常为急性盆腔炎未彻底治疗，病情迁延所致，也可无急性盆腔炎病史。患者下腹部隐痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有坠胀感，部分患者可出现月经异常，如月经增多、经期延长等，也可伴有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。妇科检查可发现子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，附件区增厚、压痛，可触及条索状增粗的输卵管或输卵管卵巢囊肿等。
（三）异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。患者多有停经史，然后出现下腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若腹腔内出血较多，可出现头晕、乏力、晕厥等休克表现。妇科检查时，宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，腹腔内出血多时，子宫有漂浮感，附件区可触及压痛性包块。
二、外科相关原因
（一）急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，但部分女性患者起始症状可为下腹痛，开始疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。压痛部位通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但女性患者由于阑尾位置可能变异，如盆腔位阑尾，压痛可在耻骨上区。
（二）输尿管结石
当输尿管结石向下移动时，可引起下腹部绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射，患者常伴有血尿，疼痛发作时患者辗转不安，同时可伴有恶心、呕吐等症状。通过泌尿系统超声、尿常规等检查可协助诊断，超声可发现输尿管内强回声光团及近端输尿管扩张等表现。
三、内科相关原因
（一）肠炎
1.急性肠炎
多由饮食不洁、感染等引起，患者可出现下腹部疼痛，常伴有腹泻，大便次数增多，可为稀便、水样便或黏液脓血便等，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛等，腹痛部位多在脐周或下腹部。
2.慢性肠炎
病程较长，患者可反复出现下腹部隐痛，伴有腹泻、腹胀等症状，腹泻程度不一，可为间歇性发作，大便性状可呈糊状、稀便等，部分患者可伴有消瘦、乏力等全身症状，病因可能与感染、免疫因素、肠道菌群失调等有关。
特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现下腹痛时，需特别注意是否为原发性痛经，要与继发性痛经相鉴别。同时，要关注月经情况，如月经周期、经量等变化。由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，对妇科疾病的耐受和表现可能与成年女性不同，应及时就医，避免延误病情。
（二）育龄期女性
育龄期女性出现下腹痛，首先要考虑与妊娠相关的疾病，如异位妊娠等，所以有性生活史且月经推迟的育龄女性出现下腹痛时，应首先排除妊娠相关情况。同时，要注意盆腔炎性疾病的发生，避免不洁性生活等高危因素。
（三）更年期女性
更年期女性出现下腹痛，要警惕妇科肿瘤等疾病，如子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。子宫内膜癌患者可出现下腹痛，伴有阴道不规则出血等症状；卵巢肿瘤患者可出现下腹部隐痛或胀痛，可触及腹部包块等。同时，也要注意肠道、泌尿系统等疾病的可能。
