紫癜是一种血液从血管内渗出到皮肤、黏膜下形成紫色或紫红色斑疹的出血性疾病分为血小板减少性紫癜和血管性紫癜等类型诊断需通过血常规等检查治疗因类型而异儿童成人及特殊病史患者有不同特点和注意事项。
紫癜是一种常见的出血性疾病，其特征是血液从血管内渗出到皮肤、黏膜下，形成紫色或紫红色的斑疹。
一、分类及特点
血小板减少性紫癜：
免疫性血小板减少性紫癜：多见于儿童及成人。儿童患者常于病毒感染后突然发病，起病前1-3周多有上呼吸道感染史。成人患者病因较复杂，可能与自身免疫功能紊乱有关。外周血血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞发育、成熟障碍。皮肤可见大小不等的瘀点、瘀斑，可伴有鼻衄、牙龈出血等表现。
血栓性血小板减少性紫癜：多见于成人，发病急骤，病情严重。主要表现为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经精神症状、发热和肾脏损害等五联征。其发病机制与体内存在血小板聚集性物质，导致血小板血栓形成，消耗大量血小板有关。
血管性紫癜：
过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，春秋季多见。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，是一种小血管的过敏性血管炎。致敏原可为细菌、病毒、食物（如鱼虾、蛋类）、药物等。表现为皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布，可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状。毛细血管脆性试验常呈阳性。
遗传性出血性毛细血管扩张症：为常染色体显性遗传病，由于遗传因素导致血管壁结构异常。表现为皮肤和黏膜的毛细血管、小静脉扩张，易发生出血，常见反复鼻出血、皮肤瘀斑等，出血程度可因年龄、病变部位而异，儿童期即可发病，随着年龄增长，出血倾向可能逐渐明显。
二、诊断方法
血常规检查：血小板减少性紫癜患者血常规中血小板计数明显异常，血管性紫癜患者血小板计数一般正常。通过血常规可初步区分是血小板异常导致的紫癜还是血管因素导致的紫癜。
凝血功能检查：主要用于排除凝血因子缺乏等其他出血性疾病。血小板减少性紫癜患者凝血功能一般正常，而凝血因子缺乏引起的出血性疾病凝血功能会有相应异常，如血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低等。
毛细血管脆性试验：过敏性紫癜等血管性紫癜患者毛细血管脆性试验常呈阳性，而血小板减少性紫癜患者一般阴性。
骨髓穿刺检查：对于血小板减少性紫癜患者，骨髓穿刺可了解骨髓中巨核细胞的数量、形态等情况，有助于明确血小板减少的原因，如免疫性血小板减少性紫癜患者骨髓中巨核细胞数正常或增多，且有成熟障碍。
过敏原检测：过敏性紫癜患者可进行过敏原检测，有助于明确致敏原，如检测食物、吸入物等过敏原，以便在日后生活中避免接触。
三、治疗原则
血小板减少性紫癜：
免疫性血小板减少性紫癜：儿童患者多数可自行缓解，轻度血小板减少且无明显出血症状的儿童可暂观察。对于出血症状明显或血小板计数过低的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。成人患者病情较重时也常使用糖皮质激素，还可根据情况使用丙种球蛋白等治疗，对于药物治疗无效或复发的患者可考虑脾切除等治疗。
血栓性血小板减少性紫癜：血浆置换是首选的治疗方法，通过置换患者血浆，去除体内的血小板聚集性物质等致病因素。同时可辅助使用糖皮质激素等药物。
血管性紫癜：
过敏性紫癜：首先应积极寻找和去除致敏原，如避免接触可疑食物、药物等。轻症患者可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，改善血管通透性的药物，如维生素C等。病情较重，出现关节痛、腹痛、肾脏受累等情况时，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。
遗传性出血性毛细血管扩张症：目前尚无特效根治方法，主要是对症治疗。对于鼻出血可采用局部压迫、烧灼等方法止血；对于严重出血或重要脏器出血的患者，可考虑输血等支持治疗，随着医疗技术发展，也可尝试一些新的治疗方法，如针对血管异常的介入治疗等，但儿童患者在治疗时需充分考虑其生长发育等因素，选择对儿童影响较小的治疗方式。
四、不同人群特点及注意事项
儿童患者：
儿童紫癜患者在诊断和治疗过程中需特别注意。例如免疫性血小板减少性紫癜的儿童患者，在使用糖皮质激素治疗时，要密切关注药物对儿童生长发育的影响，如可能引起的生长迟缓等。在日常生活中要注意避免外伤，防止出血加重。对于过敏性紫癜的儿童患者，要注意观察其腹痛、关节痛等症状的变化，及时发现病情变化。同时，儿童患者的心理护理也很重要，要给予关心和安抚，帮助其树立战胜疾病的信心。
成人患者：
成人紫癜患者在诊断时要详细询问病史，包括用药史、接触史等，以明确病因。在治疗方面，成人对于药物的耐受性和儿童不同，在使用糖皮质激素等药物时要注意药物的不良反应，如成人长期使用糖皮质激素可能出现的骨质疏松、血糖升高、血压升高等情况。同时，成人患者的生活方式对病情也有影响，如吸烟、饮酒等不良生活方式可能加重血管性紫癜的病情，所以成人患者要注意调整生活方式，保持健康的生活习惯。
特殊病史患者：
对于有基础疾病的紫癜患者，如患有糖尿病的紫癜患者，在使用糖皮质激素治疗时要密切监测血糖，因为糖皮质激素可能会引起血糖波动，需要调整降糖药物的使用。对于患有肾脏疾病的紫癜患者，如过敏性紫癜性肾炎患者，在治疗紫癜的同时要关注肾脏功能的变化，治疗药物的选择要避免对肾脏有损害的药物，儿童患者在这方面更要谨慎，因为儿童肾脏还在发育中，对药物的代谢和耐受与成人不同。
