孕36周肚子疼像痛经的原因为生理性宫缩（假性宫缩）、先兆早产、胎盘早剥、泌尿系统感染、胃肠道疾病等。
1.生理性宫缩（假性宫缩）
孕晚期子宫肌层敏感性增加，可能出现不规律、无痛或轻微疼痛的宫缩，频率通常＜6次/小时，持续时间＜30秒，强度不随时间增强。此类宫缩多由胎动、体位改变或情绪波动触发，宫颈管无缩短，宫口未扩张，属于生理现象，与痛经的阵发性痉挛感相似，但无病理意义。
2.先兆早产
若腹痛呈规律性（每5~10分钟一次），持续30秒以上，强度逐渐增强，伴宫颈管进行性缩短（B超显示宫颈长度＜2.5cm）或宫口扩张（≥1cm），则需警惕先兆早产。研究显示，孕36周早产儿并发症风险较足月儿增加，包括呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸等。
3.胎盘早剥
疼痛多为持续性，伴阴道出血（量可多可少）、子宫张力增高或胎心率异常。胎盘早剥发生率约1%，但严重时可导致胎儿窘迫甚至死亡。超声检查可辅助诊断，若胎盘与子宫壁间出现液性暗区，需紧急处理。
4.泌尿系统感染
孕晚期子宫压迫输尿管，易引发肾盂肾炎，表现为单侧或双侧腰背部疼痛，伴发热（体温＞38℃）、寒战、尿频尿急。尿常规可见白细胞增多，细菌培养阳性。感染未控制可能诱发早产或败血症。
5.胃肠道疾病
如便秘、肠痉挛或胃肠炎，疼痛多位于中下腹，伴腹胀、腹泻或呕吐。孕晚期激素变化导致肠道蠕动减慢，便秘发生率约40%，可通过增加膳食纤维摄入缓解。
如果肚子疼的症状持续无法缓解，或伴随出现其他症状，如阴道出血，需及时就医规范处理。
