心肌缺血是由于冠状动脉供血不足，导致心肌血液灌注减少，心肌细胞因供氧不足出现代谢异常及功能障碍的病理状态，核心机制为冠状动脉血流无法满足心肌代谢需求。
一、定义与病理基础
心肌缺血的本质是冠状动脉血流减少，引发心肌缺氧、代谢紊乱及功能受损。冠状动脉负责向心肌持续供应氧气和营养物质，当血管因狭窄、痉挛或阻塞导致血流降低时，心肌细胞能量代谢受阻，可能出现心绞痛、心肌梗死等严重后果。
二、主要病因及危险因素
1. 基本病因：冠状动脉粥样硬化（最常见，斑块形成导致血管狭窄）；冠状动脉痉挛（血管暂时性收缩，常见于吸烟、情绪激动）；其他包括栓塞（如血栓脱落）、主动脉瓣狭窄或关闭不全、严重低血压等。
2. 危险因素：年龄（40岁以上人群风险随年龄增长升高）；性别差异（男性风险高于女性，女性绝经后雌激素保护作用减弱，风险接近男性）；高血压（长期血压升高加速动脉硬化）；血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高促进斑块形成）；糖尿病（高血糖损伤血管内皮）；吸烟（尼古丁损伤血管内皮，促进血栓形成）；肥胖（尤其是腹型肥胖）；缺乏运动（久坐生活方式降低血管弹性）；家族史（早发冠心病家族史者风险增加）。
三、临床表现特点
1. 典型症状：稳定型心绞痛（胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或左臂内侧，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解）；不稳定型心绞痛（疼痛频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也发作，需警惕进展为心梗）；急性心肌梗死（突发剧烈胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难，部分患者以心律失常、休克为首发症状）。
2. 无症状心肌缺血：部分患者无明显胸痛，仅表现为心电图ST-T改变或心肌酶升高，常见于糖尿病患者、长期高血压患者或老年人群，需通过动态心电图监测及时发现。
四、诊断核心方法
1. 心电图检查：静息心电图可发现ST段压低或T波倒置；运动负荷试验（如踏车试验）可诱发心肌缺血；动态心电图可捕捉发作时的心肌缺血证据。
2. 影像学检查：心脏超声评估心肌运动异常；冠状动脉CT血管造影可显示血管狭窄程度（适用于低至中度风险患者）；冠状动脉造影（金标准）可直接观察血管狭窄部位、程度及侧支循环情况。
3. 生物标志物检测：心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高提示心肌细胞损伤，是急性心肌梗死的关键诊断指标；肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等可辅助判断心肌损伤程度。
五、治疗与管理原则
1. 非药物干预：优先生活方式调整，包括严格戒烟限酒；控制饮食（低盐、低脂、低糖，增加蔬菜水果及膳食纤维摄入）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）；避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激（减少血管痉挛风险）。
2. 药物治疗：硝酸酯类药物（缓解心绞痛症状，扩张冠状动脉）；β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧，适用于心绞痛患者）；钙通道拮抗剂（扩张血管，缓解心绞痛，尤其适用于变异型心绞痛）；他汀类药物（降低血脂，稳定斑块）；抗血小板药物（如阿司匹林，预防血栓形成）。儿童避免低龄使用药物，优先非药物干预，以患者舒适度为标准调整治疗方案。
3. 特殊人群管理：儿童需通过健康饮食、规律运动预防动脉粥样硬化；老年患者需综合评估基础疾病，避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控制血糖，减少微血管损伤；女性绝经后需关注雌激素替代治疗的心血管获益与风险，优先非药物干预控制血压血脂。
