脊椎炎是一类以脊椎及其周围组织炎症为核心表现的疾病统称，主要类型包括强直性脊柱炎、反应性脊椎炎等，其中强直性脊柱炎最常见，好发于15-40岁青壮年男性，男女患病比例约为3：1，病因涉及遗传、免疫及环境因素，典型表现为腰背部疼痛、晨僵及脊柱活动受限。
一、定义与分类
1. 强直性脊柱炎：最常见类型，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，与HLA-B27基因强相关（携带该基因者患病风险增加约90%），部分患者有肠道或泌尿生殖道感染史（如沙门氏菌、衣原体感染），诱发免疫异常反应。
2. 反应性脊椎炎：多继发于感染后（如肠道或泌尿感染），症状持续＜3个月，发病机制为病原体感染后免疫复合物沉积于关节，部分患者无明确前驱感染史，需结合临床症状与影像学鉴别。
3. 银屑病关节炎性脊椎炎：伴发银屑病（牛皮癣）的脊柱受累，约30%银屑病患者可出现脊柱病变，发病年龄跨度较广，男女患病比例接近，皮肤鳞屑性皮疹与关节症状常同步出现。
二、主要临床表现
1. 典型症状：腰背部或臀部疼痛，呈隐匿性起病，晨起或久坐后加重，活动后可部分缓解（晨僵持续＞30分钟提示炎症活动），病情进展可导致脊柱活动受限（如弯腰、转身困难），严重者出现脊柱后凸畸形（驼背）。
2. 伴随症状：约30%患者合并外周关节受累（髋关节、膝关节为主），10%出现眼部葡萄膜炎（眼红、畏光、视力下降），少数可累及主动脉瓣（导致关闭不全）、肺组织（出现肺纤维化）等全身器官。
3. 特殊人群差异：儿童发病者（幼年特发性脊柱关节炎）多以膝关节、踝关节等外周关节肿痛为首发症状，易被误诊为幼年类风湿关节炎；老年患者炎症指标（血沉、CRP）可能正常，需结合骶髂关节MRI明确诊断。
三、诊断方法
1. 临床诊断标准：采用“炎性腰背痛”定义（持续＞3个月，休息后加重、活动后减轻，晨僵＞30分钟），排除其他脊柱疾病（如腰椎间盘突出）。
2. 影像学检查：骶髂关节MRI是早期诊断金标准，可发现骨髓水肿、关节面侵蚀；骶髂关节CT对骨化性改变显示更清晰；脊柱X线中晚期可见椎体方形变、椎旁韧带骨化（竹节样脊柱）。
3. 实验室检查：HLA-B27基因检测阳性对强直性脊柱炎诊断有提示意义（但阴性不能排除），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎。
四、治疗原则
1. 非药物干预：优先选择规律运动（如游泳、靠墙站立操）维持脊柱灵活性，避免久坐久站，睡眠时使用硬板床（避免枕头过高），戒烟限酒（吸烟会加重脊柱炎症）。
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，必要时短期使用TNF-α抑制剂（如依那西普）控制炎症；儿童患者需避免使用抗风湿药（如甲氨蝶呤），需在医生指导下用药。
3. 特殊人群用药：孕妇以物理治疗为主，哺乳期女性优先选择对婴儿影响小的药物（如布洛芬），糖尿病患者需监测血糖（非甾体抗炎药可能升高血糖）。
五、预防与管理
1. 生活方式调整：保持规律运动（每日30分钟低强度有氧运动），控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免长时间弯腰负重（如搬运重物时采用正确姿势）。
2. 环境因素规避：避免潮湿寒冷环境（如空调直吹脊柱），注意泌尿生殖系统卫生（减少衣原体感染风险），避免过度劳累（防止关节负荷增加）。
3. 病情监测：每6-12个月复查骶髂关节MRI及炎症指标，青少年患者需每年评估脊柱活动度，出现新发关节肿痛或晨僵加重及时就医。
