类风湿病（类风湿关节炎）的治疗需以综合管理为核心，通过药物控制炎症、非药物手段改善功能、手术解决终末期病变，并针对个体情况调整方案，以达到最佳效果。
一、药物治疗
①传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：甲氨蝶呤为一线基础用药，需在病情早期启用，长期使用可延缓关节破坏，需定期监测血常规、肝功能；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎患者，来氟米特适用于甲氨蝶呤不耐受者，需监测转氨酶。
②生物制剂（bDMARDs）：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等关键炎症因子，如依那西普、阿达木单抗，适用于csDMARDs疗效不佳或高活动度患者，使用前需筛查结核、乙肝等感染风险。
③非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期用于缓解疼痛和晨僵，如塞来昔布、双氯芬酸，长期使用需注意胃肠道、心血管及肾功能损伤，避免同时使用多种NSAIDs。
④糖皮质激素用于急性炎症控制，如泼尼松，小剂量（≤10mg/d）短期使用，长期使用需联合钙剂和维生素D，警惕骨质疏松、高血压等副作用。
二、非药物治疗
①运动康复：规律进行关节活动度训练（如腕关节屈伸）、肌力训练（如握力练习）及有氧运动（如游泳、骑自行车），运动强度以不加重关节疼痛为宜，建议每日30分钟、每周5次。
②物理治疗：热疗（热敷、蜡疗）可缓解晨僵，冷疗（冰袋）减轻急性炎症期疼痛，超声波、经皮神经电刺激等可促进局部血液循环，需在专业康复师指导下进行。
③生活方式调整：控制体重以减轻关节负荷，肥胖者减重5%~10%可显著改善症状；戒烟限酒，避免吸烟加重炎症反应；均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、钙及维生素D的食物摄入。
三、手术治疗
①滑膜切除术：适用于药物难以控制的进展期滑膜炎，通过关节镜微创切除病变滑膜，可延缓关节软骨破坏，术后需配合康复训练。
②关节置换术：用于膝、髋等承重关节严重破坏患者，如人工全膝关节置换术后10年关节功能保留率达80%以上，手术适应症需结合关节影像学评估及症状严重程度。
③关节融合术：适用于少数关节畸形严重、疼痛无法控制的患者，如指间关节融合可减轻疼痛，但会永久影响关节活动度。
四、特殊人群治疗注意事项
①老年患者：优先选择胃肠道耐受性好的药物（如塞来昔布），合并高血压、糖尿病时需避免NSAIDs与糖皮质激素联用；定期监测肝肾功能，小剂量起始调整用药方案，预防跌倒（因长期用药可能影响平衡感）。
②孕妇：禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，妊娠早期需终止非必要NSAIDs使用；急性发作期可短期使用泼尼松（≤10mg/d），产后需注意药物经乳汁分泌影响婴儿。
③儿童类风湿关节炎（JIA）：禁用甲氨蝶呤（2岁以下）及非甾体抗炎药长期使用，优先物理治疗与低剂量羟氯喹；避免使用影响生长发育的药物，定期监测骨密度。
④合并感染患者：活动性结核、乙肝患者禁用生物制剂，需先抗结核/抗病毒治疗；合并心血管疾病者慎用糖皮质激素，优先选择csDMARDs联合小剂量NSAIDs。
五、病情监测与长期管理
①定期复查：每3~6个月监测血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）及肝肾功能，每年评估关节功能（如DAS28评分）；活动期每月复查以调整方案。
②坚持达标治疗：目标为达到临床缓解（DAS28<2.4）或低疾病活动度，需个体化制定治疗目标，避免自行停药导致病情反弹。
③预防并发症：长期用药者接种流感、肺炎疫苗，定期口腔检查（预防NSAIDs相关溃疡）；避免关节过度劳累，雨天注意关节保暖。
