强直性脊柱炎的核心症状以炎性腰背部疼痛为标志，伴随晨僵、关节活动受限，部分患者可累及外周关节及肌腱端，晚期出现脊柱畸形，还可能存在关节外系统受累表现。具体症状如下：
一、脊柱及骶髂关节症状。1. 炎性腰背痛：疼痛起病隐匿，持续时间通常超过3个月，特点为休息后加重（如夜间痛醒）、活动后减轻，弯腰、久坐时疼痛加剧，直立行走或轻量活动后缓解，按压骶髂关节或腰椎旁肌肉有明显压痛，非甾体抗炎药可缓解症状但停药后易复发。2. 晨僵：早晨起床后脊柱僵硬感明显，持续时间常＞30分钟，活动后仅部分缓解（与类风湿关节炎晨僵＜1小时、休息后无改善的特点不同），患者常需借助外力活动脊柱。3. 脊柱活动受限：病程进展后颈椎、腰椎活动度下降，Schober试验（测量腰椎前屈时椎旁肌伸展距离）阳性（正常＞5cm，＜3cm提示明显受限），患者转身、弯腰、仰头困难，晚期脊柱呈“竹节样”改变（椎体方形变、椎旁韧带骨化），严重者出现驼背畸形（身高变矮＞10cm）。
二、外周关节与肌腱端症状。1. 外周关节炎：多见于髋、膝、踝等大关节，非对称性受累为主，表现为关节肿胀、疼痛、活动时弹响或卡顿，膝关节可伴少量积液（超声可见关节腔液性暗区），病程长者出现关节软骨破坏、骨质增生，导致行走时跛行或上下楼梯困难。2. 肌腱端炎：附着点炎症常见于跟腱、足底筋膜、脊柱韧带等部位，表现为足跟部、足底、坐骨结节处疼痛、压痛，按压时疼痛加重，严重时跟腱可出现局部红肿、断裂风险（如运动员常见的“跟腱炎”表现），手指/脚趾末端可出现指（趾）炎（局部红肿、指甲凹陷）。
三、关节外表现。1. 眼部受累：约25%患者出现虹膜炎/葡萄膜炎，急性发作时眼红、眼痛、畏光、流泪，可单侧或双侧交替发作，裂隙灯检查可见虹膜充血、瞳孔缩小，反复发作可导致虹膜粘连、白内障，需眼科紧急处理。2. 心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞（以Ⅱ度房室传导阻滞为主），多见于病程＞10年未规范治疗者，早期无症状，严重时出现心悸、呼吸困难，心脏超声可见主动脉瓣反流。3. 肺部受累：肺上叶纤维化（HRCT可见蜂窝状改变），表现为干咳、活动后气短，病程长者合并胸腔积液、胸膜增厚，肺功能检查提示限制性通气障碍（FEV1/FVC＜70%）。
四、特殊人群症状特点。1. 儿童/青少年发病（＜16岁）：症状不典型，常以单关节（膝、踝）炎症起病，伴足跟痛、指（趾）炎，晨僵持续＜30分钟，易被家长误认为“生长痛”，建议观察症状是否持续＞3个月，行骶髂关节MRI排查骨髓水肿（早期诊断关键），避免漏诊为幼年特发性关节炎。2. 老年发病（≥60岁）：症状较轻，炎症指标（血沉、CRP）升高不显著，疼痛多为腰臀部隐痛，脊柱活动受限较轻，易合并骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD），需与退行性脊柱病鉴别，MRI可见骶髂关节骨髓水肿提示炎性改变。3. 女性患者：症状相对男性轻，外周关节受累比例高（如膝关节），脊柱畸形发生率低（仅15%），妊娠期间炎症可缓解（雌激素波动影响），产后因激素骤降症状易复发，需加强孕期关节保护（避免久坐）。
五、伴随症状与诊断线索。实验室检查显示90%患者HLA-B27基因阳性（女性阳性率低于男性，＜10%），血沉、CRP在活动期升高（＞20mm/h），类风湿因子多为阴性（可排除类风湿关节炎）。影像学检查中，骶髂关节MRI是早期诊断关键（可见骨髓水肿、关节面侵蚀），X线需病程≥1年显示关节间隙狭窄、硬化（纽约标准诊断需单侧Ⅲ级或双侧Ⅱ级改变），骨密度检查可评估是否合并骨质疏松。
