强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学特征及炎症指标综合评估，核心依据包括炎性腰背痛等典型表现、骶髂关节影像学异常及HLA-B27基因检测结果，需通过分类标准明确诊断并排除其他脊柱关节病。
一、临床症状与病史采集
1. 炎性腰背痛特征：腰背部疼痛或僵硬持续≥3个月，休息后加重、活动后减轻，晨僵持续≥30分钟，夜间痛或晨僵影响睡眠。部分患者可出现臀部、腹股沟区疼痛，随病情进展可累及胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限（如腰椎前屈、后伸、侧弯受限）。
2. 年龄与性别差异：发病年龄集中于15~40岁，男性患病率是女性的2~4倍，女性发病较隐匿，症状较轻且病程进展缓慢；老年患者（≥60岁）因骨关节炎、骨质疏松等基础病影响，炎性腰背痛症状可能不典型，需结合多维度指标评估。
3. 家族史与基因因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患强直性脊柱炎或银屑病关节炎、克罗恩病等脊柱关节病时风险升高。HLA-B27基因检测阳性率约占90%，但阴性结果不能排除诊断，需结合其他指标。
4. 外周关节与肌腱端受累：约40%患者出现外周关节受累，以髋关节、膝关节为主，表现疼痛、肿胀或活动受限；肌腱端炎表现为足底筋膜、跟腱等附着点压痛，如“足跟痛”“指炎”等。
二、影像学检查
骶髂关节影像学异常是诊断核心，MRI敏感性最高，CT次之，X线适用于中晚期病例。
1. 骶髂关节X线：中晚期可见关节间隙狭窄、骨质硬化、关节面侵蚀或融合，按纽约标准分为0~Ⅳ级，Ⅲ~Ⅳ级可确诊放射学阳性病例；早期（Ⅰ~Ⅱ级）X线可能正常，需结合其他检查。
CT检查：高分辨率CT可清晰显示骶髂关节细微结构异常（如关节面虫蚀样破坏、骨赘形成），适用于X线阴性但临床高度怀疑的患者。
3. 骶髂关节MRI：T2加权脂肪抑制序列可显示骨髓水肿、滑膜炎等活动性炎症，对病程<2年的早期诊断敏感（敏感度达85%~90%），青少年患者优先选择低辐射MRI检查。
三、实验室指标检测
1. 炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，正常范围也不能排除诊断；血常规可见活动期血小板轻度升高，血红蛋白降低（慢性贫血）。
2. HLA-B27基因检测：阳性率约90%~95%，但阴性者仍占5%~10%，尤其老年发病或合并其他自身免疫病者，需结合临床排除。类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体阴性辅助排除类风湿关节炎；抗核抗体阴性可排除系统性红斑狼疮等结缔组织病。
四、分类标准应用
1. 纽约标准（1984修订版）：临床标准（炎性腰背痛+胸廓活动度<正常2cm+腰椎前屈/后伸/侧弯受限）或放射学Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。适用于病程≥3个月的成人患者诊断参考。
2. ASAS标准（2009年）：强调早期诊断，满足以下任一条件可诊断：①影像学显示骶髂关节炎（≥2级）；②临床标准（炎性腰背痛+至少1项脊柱关节病家族史/肌腱端炎/附着点炎/银屑病/肠道/尿道感染史）+MRI显示骶髂关节活动性炎症。适用于病程<3个月的疑似病例。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 青少年患者（16岁以下）：需排除幼年特发性脊柱关节炎，MRI骶髂关节骨髓水肿为关键诊断依据，X线易漏诊早期病变（如骨髓水肿），需每6个月复查MRI。
2. 老年患者（≥60岁）：结合骨代谢指标（如血钙、血磷、25-羟维生素D）排除骨质疏松性椎体骨折、退行性脊柱炎，必要时行骶髂关节活检明确炎症性质。
3. 女性患者：鉴别致密性骨炎（X线显示关节间隙正常、骶髂关节下2/3硬化）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑性红斑），女性髋关节受累风险低于男性，病程进展相对缓慢。
