多囊卵巢综合征会导致月经不调，这是其最典型的临床表现之一，主要因排卵障碍、内分泌紊乱导致月经周期异常，具体表现为周期延长、闭经或不规则出血，约70%~90%的患者存在月经异常。
一、月经不调的具体表现：
月经不调是PCOS患者最突出的症状，核心机制是排卵障碍（稀发排卵或无排卵）。具体表现为：①月经周期延长，正常育龄女性周期为21~35天，PCOS患者常超过35天，甚至数月一次月经；②闭经，停经超过6个月且排除妊娠、哺乳期等生理情况；③不规则子宫出血，表现为经期持续超过7天、经量过多或淋漓不尽。青春期起病者多在初潮后2~3年内出现月经紊乱，随年龄增长症状可能加重，育龄期患者因生育需求、体重变化等因素可能进一步恶化。
二、病理机制与月经不调的关联：
PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱是核心原因。①高雄激素血症：卵巢雄激素分泌增加，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌，使促黄体生成素（LH）相对升高、促卵泡刺激素（FSH）相对不足，卵泡无法发育成熟，导致无排卵或稀发排卵；②胰岛素抵抗：胰岛素敏感性下降使胰岛素分泌增加，刺激卵巢进一步分泌雄激素，同时降低肝脏性激素结合球蛋白合成，游离睾酮水平升高，加重排卵障碍；③子宫内膜长期受雌激素刺激：无孕激素拮抗，导致增殖期子宫内膜持续增厚，突破性出血时出现经期延长、经量异常。这些机制共同导致月经周期无法正常建立，表现为月经不调。
三、影响月经不调的关键因素：
年龄因素：青春期PCOS患者因HPO轴未成熟，月经初潮后易出现周期紊乱；育龄期患者因生育压力、体重波动等加重症状；围绝经期患者因卵巢功能衰退，月经紊乱可能与其他因素叠加。生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖）通过加重胰岛素抵抗和高雄激素血症恶化月经不调；长期高糖饮食、久坐缺乏运动者，胰岛素抵抗风险增加，月经周期异常比例更高。病史因素：合并糖尿病、高血压家族史的患者，胰岛素抵抗风险升高，月经不调发生率增加约2倍；既往有甲状腺功能减退、高泌乳素血症病史者，可能掩盖或加重PCOS症状，需鉴别诊断。
四、诊断月经不调与PCOS的临床依据：
月经不调作为PCOS诊断核心条件之一，需结合以下指标：①鹿特丹标准：月经稀发（周期＞35天）或闭经（停经≥6个月）+ 高雄激素临床表现（多毛、痤疮等）或高雄激素血症+ 卵巢多囊样改变（超声下单侧/双侧卵巢≥12个直径2~9mm卵泡）；②超声检查：排除卵巢囊肿、肿瘤等器质性病变，明确卵巢多囊样形态（PCOM）；③内分泌检测：血清游离睾酮水平升高（正常参考值＜0.7ng/mL），促黄体生成素/促卵泡刺激素比值＞2~3（提示排卵障碍），胰岛素水平＞15μU/mL（提示胰岛素抵抗）。
五、月经不调的干预与特殊人群提示：
非药物干预优先：①生活方式调整：体重管理（BMI＞25kg/m2者减重5%~10%，可使60%患者月经周期恢复正常），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），低升糖指数饮食（限制精制糖、高碳水化合物食物，增加全谷物、蔬菜摄入）；②心理调节：缓解焦虑、抑郁情绪，避免长期精神压力加重内分泌紊乱。药物干预：孕激素（如地屈孕酮）调节子宫内膜周期，口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）降低雄激素并建立规律周期，胰岛素增敏剂（如二甲双胍）改善胰岛素抵抗。特殊人群提示：青春期患者以生活方式干预为主，避免过早使用激素类药物；育龄期有生育需求者优先选择促排卵治疗（如克罗米芬）；合并代谢综合征（糖尿病、高血压）者需同步控制基础疾病，定期监测月经周期变化（建议每3个月复查性激素六项及妇科超声）。
