系统性红斑狼疮诊断需综合临床表现、实验室指标及自身抗体检测，核心指标包括抗核抗体谱（尤其是抗dsDNA抗体）、补体水平及多系统受累证据，结合临床症状动态评估可提升早期诊断率。
1. 临床表现评估
1.1 皮肤黏膜表现：蝶形红斑（鼻梁及双颊对称分布）、盘状红斑（鳞屑性斑块伴毛囊角栓）、光敏感（紫外线暴露后皮疹加重）、口腔溃疡（复发性）、雷诺现象（肢端苍白-紫绀-潮红）。儿童患者皮疹发生率约60%~80%，但蝶形红斑比例低于成人；老年患者皮肤表现常不典型，需结合多系统症状判断。
1.2 全身症状：持续性发热（不明原因低热或高热）、乏力、体重下降（6个月内体重下降＞5%需警惕）、淋巴结肿大（颈部/腋下非特异性肿大）。生活方式中长期熬夜、精神压力大可能加重症状隐匿性，需结合病史综合判断。
1.3 多系统受累：肾脏受累表现为蛋白尿、血尿、水肿（狼疮性肾炎）；神经系统受累出现头痛、癫痫、认知障碍；心血管系统表现为心包炎、心肌炎；血液系统表现为贫血、白细胞减少、血小板减少。孕妇患者需警惕妊娠相关狼疮加重风险，出现水肿、高血压时需排查狼疮性肾炎。
2. 实验室检查及自身抗体检测
2.1 抗核抗体谱：抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1：80为阳性）作为筛查指标，敏感性95%但特异性70%；抗dsDNA抗体（特异性约95%）与疾病活动性相关，滴度与狼疮肾炎风险正相关；抗Sm抗体（特异性＞99%）为狼疮标志性抗体；抗RNP抗体常与雷诺现象、肌炎相关；抗SSA/SSB抗体与干燥综合征重叠表现相关。儿童患者ANA阳性率约80%，但抗Sm抗体阳性率低于成人。
2.2 补体水平：C3、C4水平降低提示狼疮活动，缓解期可恢复正常；C3降低更常见于狼疮活动，C4降低与狼疮特异性相关。
2.3 炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动，需动态监测与临床症状同步变化。
3. 影像学与病理组织学检查
3.1 影像学检查：胸部CT排查胸膜炎/胸腔积液；心脏超声评估心包积液、心肌受累；肾脏超声显示肾脏肿大、实质回声增强（狼疮性肾炎表现）；MRI用于中枢神经系统受累的病灶定位（如脑梗死、脱髓鞘）。
3.2 病理检查：皮肤狼疮带试验（真皮表皮交界处IgG/IgM沉积）特异性＞90%；肾活检是狼疮性肾炎诊断金标准，WHO分型（Ⅰ~Ⅵ型）指导治疗及预后评估；骨髓活检排查血液系统受累时的异常细胞浸润。
4. 鉴别诊断原则
4.1 类风湿关节炎：关节症状以对称性多关节炎为主，RF、CCP抗体阳性，抗核抗体阴性；
4.2 干燥综合征：干燥症状突出（口干、眼干），抗SSA/SSB抗体阳性，唇腺活检异常；
4.3 抗磷脂综合征：血栓、习惯性流产，抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体阳性；
4.4 感染性疾病：病毒感染（EBV、HIV）可能出现类似症状，需结合病毒抗体、病原学检测排除；
4.5 其他自身免疫病：如皮肌炎（Gottron征、肌酶谱升高）、硬皮病（皮肤增厚）等，均有特征性临床表现及抗体谱差异。
5. 特殊人群诊断注意事项
5.1 儿童患者：狼疮性肾炎发生率30%~60%，以弥漫增殖型（Ⅳ型）为主；贫血、白细胞减少发生率高（60%~70%），需避免延误诊断；肾活检前需评估出血风险。
5.2 老年患者：症状不典型，多以多浆膜腔积液、心血管受累为首发表现，需排查肿瘤相关性疾病；自身抗体谱常为低滴度阳性，需结合补体、炎症指标综合判断。
5.3 妊娠女性：ANA阳性率升高（20%~30%），需区分生理性与狼疮活动；妊娠前3个月至产后6个月为加重期，需监测抗dsDNA抗体、补体水平及肾功能。
