月经不调是指月经周期、经期持续时间或经量出现异常，常见于内分泌紊乱、子宫疾病、生活方式改变及年龄相关生理阶段，需结合具体指标判断。
一、月经不调的核心定义与判断标准
1. 周期异常：正常月经周期为21~35天，提前或推迟超过7天（如周期短于21天或长于35天）即属异常。
2. 经期持续时间异常：正常经期为3~7天，持续超过7天或短于3天（如经期淋漓不尽或仅1~2天）为异常。
3. 经量异常：正常经量为20~60ml，超过80ml（如1小时内需更换卫生巾且量多）或少于5ml（如点滴出血）为异常。
二、常见致病因素
1. 内分泌系统异常：多囊卵巢综合征（PCOS）因雄激素过高抑制排卵，表现为周期紊乱、多毛痤疮；甲状腺功能亢进或减退均影响激素分泌，伴随体重变化、情绪波动；高泌乳素血症可致月经稀发或闭经，多与垂体微腺瘤相关。
2. 子宫及附件器质性病变：子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）影响子宫收缩，导致经量过多；子宫内膜息肉或内膜增生症可引发经期延长、经量增多；子宫内膜异位症常伴随痛经，异位病灶影响卵巢功能。
3. 生活方式与环境影响：过度节食致体脂率过低（＜17%），雌激素合成不足，引发月经稀发；长期剧烈运动（如马拉松训练）抑制下丘脑功能，导致闭经；作息不规律（熬夜＞23点）、吸烟酗酒破坏内分泌节律，咖啡因摄入过多（＞400mg/日）刺激子宫收缩。
4. 年龄与生理阶段因素：青春期初潮后1~2年内，因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，约30%女性出现周期紊乱；围绝经期（45~55岁）卵巢功能衰退，卵泡耗竭致月经周期逐渐延长、经量减少，直至闭经；妊娠期、哺乳期因激素变化出现生理性停经或月经稀发。
5. 精神心理因素：长期焦虑（焦虑量表＞7分）、抑郁（抑郁自评量表＞53分）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素，导致周期紊乱；重大精神创伤（如亲人离世、创伤事件）可引发应激性闭经。
三、特殊人群注意事项
1. 青春期女性：初潮后2年内月经周期＞45天或经量＞80ml（如卫生巾湿透需更换）需就医，排除下丘脑性闭经或PCOS；避免盲目服用激素类药物，优先生活方式调整。
2. 育龄女性：月经推迟＞1周且有性生活者，需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），需通过血HCG检测确认；合并糖尿病者（糖化血红蛋白＞6.5%），高血糖可直接损伤卵巢血管，需同步控制血糖。
3. 围绝经期女性：月经周期延长至2~3个月一次或经量减少至点滴出血，持续超过1年需排查子宫内膜癌（尤其伴随阴道排液、下腹隐痛）；避免自行服用“调经中药”，需通过宫腔镜检查排除内膜病变。
4. 合并基础疾病者：甲状腺功能异常患者需每3个月复查甲功（TSH、FT3、FT4）；高血压患者长期服用ACEI类药物（如依那普利）可能影响激素代谢，需监测月经周期。
四、科学干预原则
1. 优先非药物干预：规律作息（保证23点前入睡，每日睡眠7~8小时）；均衡饮食（增加蛋白质、铁剂摄入，如瘦肉、动物肝脏，减少咖啡因至＜200mg/日）；中等强度运动（如快走、游泳，每周150分钟）；心理疏导（采用正念冥想等减压技术，必要时寻求心理咨询）。
2. 药物治疗适用范围：短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）用于调节周期，适用于无血栓风险的PCOS患者；孕激素（如地屈孕酮）用于经量过多者，需连续服用10~14天；促排卵药物（如克罗米芬）仅适用于有生育需求且排卵障碍者，需严格遵医嘱。
3. 低龄用药禁忌：青春期前女孩（＜12岁）出现月经异常需排查生殖器官发育异常，禁用激素类药物；6岁以下女童月经初潮前异常出血（如阴道流血）需儿科妇科联合评估，优先保守观察。
