心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的胸部不适或胸痛，属于冠心病的典型临床表现。其核心病理机制是冠状动脉管腔狭窄或痉挛，使心肌供氧与需氧失衡，进而产生缺血性疼痛信号。
一、心绞痛的核心病理与常见病因
1. 本质特征：心肌细胞因血流减少无法满足代谢需求，引发短暂缺血缺氧，表现为胸部压榨感、闷痛或紧缩感，通常在诱因去除后数分钟内缓解。
2. 主要病因：冠状动脉粥样硬化（最常见，占90%以上），血管壁脂质沉积形成斑块导致管腔狭窄；其他如冠状动脉痉挛（无明显狭窄但血管暂时性收缩）、栓塞（血栓脱落阻塞血管）、主动脉瓣疾病等也可诱发。
3. 高危因素：40岁以上男性、绝经后女性风险显著升高；长期高血压（收缩压＞140mmHg）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、肥胖（BMI≥28）、吸烟史（＞10年）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）及家族早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）是关键危险因素。
二、典型症状与非典型表现差异
1. 典型症状：胸骨后或心前区突发压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部，伴随出汗、恶心、气短，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；情绪激动、饱餐、寒冷、剧烈运动等诱因可加重症状。
2. 非典型表现：女性、糖尿病患者、老年人症状常不典型，表现为上腹痛、背痛、牙痛、呼吸困难或乏力；部分患者甚至无明显胸痛，仅以“不明原因胸闷”“活动后气促”为首发表现，易被忽视或误诊。
三、诊断与鉴别检查流程
1. 基础筛查：静息心电图（ST段压低或T波倒置提示心肌缺血）、心肌酶谱（肌钙蛋白正常可排除急性心梗）；运动负荷试验（运动中诱发胸痛或心电图ST段改变提示阳性）。
2. 影像学评估：冠状动脉CT血管造影（筛查血管狭窄程度，适用于低中度风险患者）；冠状动脉造影（金标准，可明确狭窄部位、程度及血流情况，指导血运重建决策）。
3. 鉴别诊断：需排除主动脉夹层（突发撕裂样剧痛、血压骤降）、急性肺栓塞（突发胸痛伴咯血、低氧血症）、气胸（突发胸痛伴呼吸困难）、胃食管反流病（餐后烧灼感，与体位相关）等。
四、治疗原则与基础干预措施
1. 药物治疗：硝酸酯类（扩张血管缓解症状）、β受体阻滞剂（减慢心率降低心肌耗氧）、钙通道拮抗剂（解除血管痉挛）、抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类（稳定斑块），需在医生指导下用药。
2. 非药物干预：生活方式调整为核心，包括戒烟限酒、控制每日盐摄入（＜5g）、低脂饮食（饱和脂肪＜总热量10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、控制体重（BMI维持18.5-24）。
3. 血运重建：严重狭窄（≥70%）或药物治疗无效者，可选择经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），改善心肌供血。
五、特殊人群管理与注意事项
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），症状不典型时（如仅表现为“乏力”“食欲差”）需及时就医排查。
2. 糖尿病患者：高血糖加速血管病变，需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免因无症状高血糖导致缺血事件隐匿发生。
3. 女性患者：绝经后女性应每年监测血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg），重视“不典型症状”（如睡眠时胸闷），避免因雌激素下降导致血管保护作用减弱。
4. 儿童与青少年：罕见，若出现胸痛需优先排查先天性心脏病（如室间隔缺损）、病毒性心肌炎，避免因主动脉瓣异常或冠状动脉先天发育不良延误诊治。
