白带异常是指女性阴道分泌物（白带）的颜色、质地、气味、量或伴随症状发生改变，超出正常生理范围，提示妇科或全身性健康问题。正常白带为无色透明或白色糊状，量适中（1~4ml/日），无异味，由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成，受雌激素调控呈周期性变化（如排卵期增多、孕期生理性增加）。异常白带则表现为脓性、豆腐渣样、泡沫状、血性或水样，常伴瘙痒、灼热感或下腹不适。
### 一、类型及典型表现
1. **脓性白带**：黄色或黄绿色，质地黏稠、有臭味，多见于滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或急性宫颈炎，显微镜下可见大量脓细胞及病原体（如滴虫、厌氧菌）。
2. **豆腐渣样白带**：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，伴外阴瘙痒，提示外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由真菌感染（如白假丝酵母菌）引起，pH值多＜4.5。
3. **泡沫状黄绿色白带**：稀薄有臭味，为滴虫性阴道炎典型表现，滴虫寄生阴道后消耗糖原，降低pH值，破坏阴道菌群平衡，需夫妻同治。
4. **血性白带**：混有血丝或鲜血，量少至中量，可能与宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌或宫内节育器刺激有关，需警惕恶性病变。
5. **水样白带**：持续大量稀水样分泌物，伴腥臭味，常见于晚期宫颈癌、输卵管癌或卵巢癌，或绝经后雌激素水平极低导致的老年性阴道炎。
### 二、常见致病原因
1. **感染性因素**：占比70%~80%，包括：
- 细菌性感染（需氧菌+厌氧菌，如加德纳菌）；
- 真菌感染（假丝酵母菌，多见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素者）；
- 寄生虫感染（阴道毛滴虫，通过性传播）；
- 病毒感染（HPV感染可诱发宫颈病变，进而导致异常分泌物）。
2. **非感染性因素**：
- 激素波动：青春期初潮至围绝经期，雌激素水平异常（如多囊卵巢综合征）；
- 局部刺激：长期使用卫生护垫、化纤内裤或过度阴道冲洗破坏菌群平衡；
- 器质性病变：子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜异位症等压迫或刺激分泌物增多。
### 三、诊断关键检查
1. **白带常规+pH值检测**：明确病原体类型（如霉菌孢子、滴虫、线索细胞）及pH值（＞4.5提示细菌/滴虫感染，＜4.5多为霉菌感染）；
2. **病原体培养+药敏**：针对反复感染或耐药者，明确致病菌并选择敏感药物；
3. **宫颈筛查**：育龄期女性需行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测，排查宫颈癌及癌前病变；
4. **B超检查**：评估子宫、附件及宫内节育器位置，排查器质性病变。
### 四、处理核心原则
1. **优先非药物干预**：保持外阴清洁干燥，用温水冲洗（勿用肥皂或洗液），穿棉质透气内裤，避免经期性生活，治疗期间使用安全套；
2. **针对性药物治疗**：滴虫感染用甲硝唑/替硝唑，霉菌感染用克霉唑/氟康唑，细菌性阴道病用甲硝唑，用药需遵医嘱完成疗程；
3. **病因控制**：糖尿病患者需严格控糖，长期使用抗生素者需补充益生菌，宫颈癌前病变需手术或放化疗。
### 五、特殊人群注意事项
1. **婴幼儿**：幼女雌激素水平低，阴道黏膜薄，易因异物（如卫生用品残留）或卫生习惯差（如共用毛巾）感染，需家长每日温水清洁外阴，避免穿开裆裤，异常分泌物及时就医；
2. **妊娠期女性**：孕期激素变化致分泌物增多，若伴瘙痒、异味需警惕感染，避免自行用药，首选局部物理治疗（如碳酸氢钠溶液冲洗）；
3. **绝经后女性**：雌激素下降致阴道干涩、黏膜萎缩，易发生老年性阴道炎，可在医生指导下局部使用雌激素软膏，症状持续需排查卵巢肿瘤；
4. **性生活活跃女性**：固定性伴侣，全程使用安全套，避免经期、产后过早性生活，降低感染风险。
异常白带可能是健康预警信号，建议出现上述表现时及时就诊，通过规范检查明确病因，避免盲目用药延误诊治。
