可以确定心绞痛的类型，临床主要根据冠状动脉供血与心肌需求的失衡原因、发作诱因及心电图特征分为三大类型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛，各类型的核心特征及影响因素如下。
一、稳定型心绞痛
1. 定义及诱因：由冠状动脉固定性狭窄导致心肌供血不足引发，多在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下发作，每次发作诱因、持续时间（通常3~5分钟）、缓解方式（休息或含服硝酸甘油）相对固定，每周发作频率无明显变化。
2. 临床表现：典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随胸闷、气短；老年患者可能表现为上腹痛、恶心等不典型症状；女性患者发作时更易出现呼吸困难、乏力，较少以胸痛为主诉。
3. 心电图特点：发作时可见ST段水平型或下斜型压低（≤0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后恢复正常；静息心电图可能正常，运动负荷试验（如运动平板试验）可诱发出缺血性改变。
4. 危险因素及应对：多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性（绝经期后女性风险显著上升）；高血压、糖尿病、高脂血症患者发生风险增加3~5倍；长期吸烟、肥胖、缺乏运动、家族冠心病史是主要诱因，需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），戒烟并规律运动。
二、不稳定型心绞痛
1. 定义及诱因：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定（破裂、出血或血栓形成）导致心肌供血突然不足，发作频率增加（每周发作≥2次）、程度加重（疼痛更剧烈）、持续时间延长（＞10分钟），或在休息状态下发作，夜间发作更常见。
2. 临床表现：疼痛性质较稳定型更剧烈，可伴有出汗、恐惧；老年、糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为乏力或晕厥；合并心律失常（如室性早搏）或心力衰竭时可能出现心悸、呼吸困难。
3. 心电图特点：发作时ST段动态变化（压低或抬高＞0.1mV），T波倒置加深或双向，发作缓解后仍可能残留ST-T改变；发作时心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）可能轻度升高，提示心肌细胞损伤。
4. 处理原则：需立即就医，以抗心肌缺血、稳定斑块为目标，常用药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗血小板药物（如阿司匹林）；若药物控制不佳，需进一步行冠状动脉造影检查，评估介入治疗指征。
三、变异型心绞痛
1. 定义及诱因：由冠状动脉痉挛（非粥样硬化性狭窄）导致心肌供血短暂中断，发作无明显诱因（多在夜间或凌晨），与自主神经功能紊乱（交感神经兴奋）、吸烟、酗酒、药物（如麦角类制剂）或低温刺激有关。
2. 临床表现：疼痛剧烈且持续时间较长（15~30分钟），可伴心律失常（如窦性心动过缓）或血压波动；部分患者仅表现为胸闷、嗳气；女性患者发生率低于男性，约为男性的1/3。
3. 心电图特点：发作时ST段暂时性抬高（≥0.2mV），T波高耸，对应导联ST段改变呈“穹隆型”或“马鞍型”；痉挛缓解后ST段恢复正常，发作间期心电图多无异常。
4. 治疗重点：首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或硝酸酯类药物，禁用β受体阻滞剂（可能加重痉挛）；需排查合并因素（如睡眠呼吸暂停综合征），通过调整生活方式（规律作息、避免熬夜）降低发作频率。
特殊人群注意事项：
- 老年患者：心绞痛症状常不典型，需结合心电图动态变化及心肌酶谱结果综合判断，避免仅以“胃痛”“背痛”等症状漏诊。
- 儿童：罕见原发性心绞痛，若存在先天性心脏病（如动脉导管未闭）、川崎病等病史，需警惕冠状动脉病变，表现为运动后心悸、面色苍白。
- 妊娠期女性：若发作与妊娠高血压综合征、羊水过多等因素相关，需在控制血压基础上优先选择非药物干预（如吸氧、休息），避免药物对胎儿影响。
- 合并慢性病患者：糖尿病患者需控制餐后血糖波动（避免血糖＞11.1mmol/L），高脂血症患者需长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，降低心绞痛进展为急性心肌梗死的风险。
