扩张型心肌病与心脏瓣膜病在超声心动图上的核心区别在于病变起源不同：前者以心肌结构弥漫性病变导致全心扩大、收缩功能下降为主，后者以瓣膜局部解剖异常导致心腔容量/压力负荷改变为特征。具体表现为：
一、心脏结构与大小表现
1. 扩张型心肌病：全心扩大，以左心室扩大为主，右心室扩大程度随病程进展逐渐明显；室间隔与左心室后壁厚度变薄（≤8mm），左心室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm（男性）或＞50mm（女性），右心室舒张末期内径（RVEDD）＞36mm（男性）或＞34mm（女性）；室壁运动呈弥漫性减弱，心肌纹理模糊，二尖瓣环扩张导致瓣叶对合不良。
2. 心脏瓣膜病：瓣膜局部结构异常，如二尖瓣瓣叶增厚（≥3mm）、钙化（瓣叶或瓣环密度增高），主动脉瓣瓣叶交界粘连（瓣口开放受限）；心腔扩大与瓣膜病变类型相关，二尖瓣反流导致左心房（LA）扩大（LA≥35mm）、左心室扩大（LVEDD＞50mm），主动脉瓣狭窄导致左心室肥厚（室间隔/左室后壁厚度＞11mm），晚期左心室可因容量负荷增加扩大（LVEDD＞55mm）。
二、心功能指标差异
1. 扩张型心肌病：左心室射血分数（LVEF）显著降低（≤40%），缩短分数（FS）＜25%，左心室整体长轴应变率（GLS）＜-18%；右心室射血分数（RVEF）多≤45%，肺动脉收缩压（PASP）＞50mmHg提示右心功能不全。
2. 心脏瓣膜病：轻度反流/狭窄时LVEF正常（≥50%）或轻度下降（40%-49%），重度反流（二尖瓣反流面积＞40%左心室面积）导致LVEF＜50%；主动脉瓣重度狭窄时LVEF＜50%，跨瓣压差＞50mmHg，左心室肥厚伴LVEF正常（早期）或轻度下降（晚期）。
三、瓣膜形态与功能特征
1. 扩张型心肌病：瓣膜本身无器质性病变，二尖瓣反流为功能性（瓣环扩张导致瓣叶对合不良），反流束面积（EROA）＜0.2cm2（轻度），0.2-0.35cm2（中度），＞0.35cm2（重度）；主动脉瓣反流速度＜3m/s（轻度），＞5m/s（重度），反流束宽度＜左心室流出道宽度1/2。
2. 心脏瓣膜病：二尖瓣病变以瓣叶增厚（≥3mm）、瓣下腱索断裂（可见瓣叶脱垂呈“连枷样”运动）为主，反流束面积＞40%左心室面积提示重度反流；主动脉瓣狭窄时瓣口面积＜1.0cm2（重度），跨瓣流速＞4m/s，压差＞40mmHg；二尖瓣狭窄瓣口面积＜1.5cm2（中度），＜1.0cm2（重度），瓣口流速＞2.5m/s。
四、室壁厚度与运动表现
1. 扩张型心肌病：室间隔与左心室后壁厚度变薄（＜8mm），室壁运动评分指数（WMSI）＞1.5，局部收缩期增厚率＜30%；右心室游离壁厚度＜5mm，三尖瓣反流速度＞3.5m/s提示右心压力负荷增加。
2. 心脏瓣膜病：压力负荷增加（主动脉瓣狭窄）时左心室壁增厚（＞11mm），运动幅度正常（≥15mm）；容量负荷增加（二尖瓣反流）时室壁厚度正常或轻度变薄，瓣叶对合点偏心性移位，收缩期瓣叶脱垂至左心房（＞3mm）。
五、血流动力学与频谱特征
1. 扩张型心肌病：二尖瓣反流频谱呈“匕首状”（全收缩期），速度＞4m/s，反流压差（PISA）＞50mmHg；主动脉瓣反流频谱舒张期充填，反流束宽度≥左心室流出道宽度1/2，反流持续时间＞舒张期1/2。
2. 心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄跨瓣压差（PG）＞10mmHg（中度），＞25mmHg（重度），瓣口流速＞2.5m/s；主动脉瓣反流速度＞5m/s提示重度反流，反流持续时间＞舒张期1/3；三尖瓣反流速度＞2.8m/s提示右心室压力负荷增加。
特殊人群注意：儿童风湿性心脏瓣膜病多见于二尖瓣病变，超声表现为瓣叶增厚、交界粘连；老年人退行性瓣膜病以主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化为主，瓣口面积减小（≥65岁人群发生率＞20%）；扩张型心肌病多见于30-50岁成人，合并高血压、糖尿病者易进展为心功能不全，超声需重点关注双心室扩大程度及心肌应变率（GLS）下降幅度。
