强直性脊柱炎发病前兆主要表现为炎性腰背痛、外周关节症状、肌腱端炎、全身症状及眼部/其他系统早期异常，这些症状因个体差异可能不典型，但具有明确的临床特征和研究证据支持。
一、炎性腰背痛
1. 疼痛特点：表现为腰背部或臀部疼痛，休息后加重，活动后部分缓解，夜间痛醒现象常见，清晨起床时僵硬感明显，持续时间通常超过3个月，且随病情进展加重。与机械性腰痛（如椎间盘突出）的关键区别在于，炎性腰背痛的症状在休息后无明显改善，而活动后可能短暂减轻。
2. 部位分布：早期疼痛可位于腰骶部，逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，部分患者表现为“炎性腰背痛+臀区交替痛”，伴随脊柱活动度受限，如弯腰、转身时疼痛加剧。
3. 人群差异：男性患者中炎性腰背痛起病更隐匿，平均确诊年龄为28岁（15~40岁高发），女性患者症状可能更偏向非典型性腰背痛，但仍需警惕晨僵超过3个月的情况。
二、外周关节症状
1. 好发关节：髋关节、膝关节、踝关节为常见受累部位，其中髋关节受累占比达40%~60%，早期表现为关节疼痛、活动受限，活动时出现“酸胀痛”，休息后缓解不明显，后期可进展为关节强直。
2. 女性特点：女性强直性脊柱炎患者外周关节受累比例（50%~60%）高于男性（25%~35%），可累及踝关节、肩关节等小关节，表现为对称性或非对称性肿胀，需与类风湿关节炎鉴别。
3. 早期诊断线索：儿童及青少年患者若出现单侧髋关节疼痛伴活动受限，需结合家族史（HLA-B27阳性）排查，早期影像学检查（如髋关节MRI）可发现骨髓水肿或关节积液。
三、肌腱端炎
1. 好发部位：肌腱或韧带附着于骨组织的部位（肌腱端）出现炎症，常见于足跟（足底筋膜附着点炎）、胸肋关节（胸骨-肋软骨连接处疼痛）、耻骨联合（下腹疼痛）、脊柱旁韧带等。
2. 典型表现：局部压痛明显，按压或活动时疼痛加剧，如晨起后足跟触地时刺痛，活动后短暂缓解但反复出现；青少年患者可能因“生长痛”或运动习惯导致误诊，需结合晨僵等症状综合判断。
3. 高危因素：长期从事负重劳动（如建筑工人）、反复运动损伤（如运动员）或肥胖人群（体重指数≥28），肌腱端负荷增加，易出现早期炎症反应，需加强关节功能锻炼。
四、全身症状
1. 慢性疲劳与炎症消耗：长期炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放导致代谢紊乱，患者常出现持续疲劳、乏力，日常活动耐力下降，部分患者伴随食欲减退、体重下降。
2. 急性炎症表现：部分患者在疾病活动期出现发热（低热为主，37.5~38.5℃），实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP升高更具特异性，可反映炎症活动度。
3. 青少年特殊表现：青少年发病患者（＜16岁）可能因生长发育阶段的骨骼疼痛掩盖炎症症状，表现为“不明原因的腰背痛+跑步后跛行”，需通过骶髂关节超声或MRI排查早期病变。
五、眼部及其他系统早期异常
1. 前葡萄膜炎：男性患者中，前葡萄膜炎可作为AS首发症状（占AS患者10%~30%），表现为单侧眼痛、畏光、眼红、视力下降，裂隙灯检查可见虹膜充血、瞳孔缩小，需与感染性结膜炎鉴别。
2. 心血管/肺部受累早期迹象：升主动脉瓣反流（男性＞女性）、主动脉根部扩张，以及肺尖纤维化（多见于病程＞10年患者），早期可能无明显症状，需通过心脏超声、胸部CT排查。
3. 骶髂关节影像学异常：骶髂关节MRI检查可见骨髓水肿、滑膜炎或肌腱端炎，早于临床症状出现（约15%患者在确诊前1~2年即出现异常影像学表现），对早期干预意义重大。
特殊人群提示：1. 年轻男性（15~40岁）若出现晨僵超过3个月、夜间痛醒，应尽早至风湿免疫科筛查HLA-B27基因及骶髂关节影像学；2. 女性患者出现外周关节肿胀伴晨僵，需排除幼年特发性关节炎；3. 有家族史（一级亲属患病）者，建议每年监测ESR、CRP及骶髂关节超声，避免因忽视早期症状延误治疗；4. 长期久坐或伏案工作者（如程序员、司机），建议每30分钟起身活动，缓解肌腱端负荷，降低发病风险。
