系统性红斑狼疮的检查项目主要包括一般实验室检查、自身抗体检测、免疫球蛋白与补体检测、炎症指标、影像学检查及病理活检，各项目通过综合分析可辅助诊断、评估疾病活动度及监测治疗效果。
一、一般实验室检查
1. 血常规：红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数。常见异常表现为正细胞正色素性贫血（因慢性炎症及免疫性溶血）、白细胞减少（淋巴细胞及中性粒细胞降低，部分患者合并感染时白细胞可反升）、血小板减少（免疫性破坏及血管炎影响）。女性患者因雌激素水平波动可能加重血小板降低风险，妊娠女性需动态监测血小板变化以预防妊娠并发症；老年患者合并缺铁性贫血时需结合铁代谢指标排除基础疾病。
2. 尿常规及尿沉渣：尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿白细胞计数及管型。尿蛋白阳性（尤其是24小时尿蛋白定量＞0.5g）提示肾脏受累，红细胞管型、颗粒管型为狼疮性肾炎典型表现。育龄期女性妊娠期间因肾小球滤过率增加，需注意生理性蛋白尿与病理性蛋白尿鉴别；糖尿病合并狼疮患者尿糖阳性可能掩盖肾脏损伤信号。
二、自身抗体检测
1. 抗核抗体（ANA）：作为筛查指标，ANA阳性（滴度≥1：80）但特异性低，可见于多种自身免疫病。ANA滴度与疾病活动度相关，滴度升高提示免疫异常活跃。儿童患者ANA阳性率约70%~80%，与成人无显著差异；有家族遗传史的女性患者需重点监测ANA动态变化。
2. 抗双链DNA抗体（dsDNA）：特异性较高，阳性率约60%~70%，与狼疮活动度高度相关（如狼疮肾炎、中枢神经系统受累时滴度常升）。妊娠期间dsDNA滴度升高可能提示胎盘损伤风险，需结合补体水平评估胎儿发育情况。
3. 抗Sm抗体：SLE特异性抗体，阳性率仅20%~30%，但一旦阳性可支持诊断，与疾病严重程度无关。
4. 抗ENA抗体谱：包括抗RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体等。抗RNP抗体阳性患者常伴雷诺现象、肌炎；抗SSA/Ro抗体与光敏感、干燥综合征相关，其阳性母亲所生新生儿需排查先天性心脏传导阻滞。
三、免疫球蛋白与补体检测
1. 补体C3、C4：C3、C4水平降低是狼疮活动期敏感指标（补体激活消耗及免疫复合物沉积导致），在狼疮性肾炎、中枢神经系统狼疮中降低更显著。老年患者合并慢性肝病时C3可能因合成减少出现假性降低，需结合白蛋白等综合判断。
2. 免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）：活动期IgG、IgA、IgM常升高（与免疫复合物形成相关），合并感染时可与感染性免疫球蛋白升高重叠，需结合CRP及病原学检查鉴别。
四、炎症指标
1. 血沉（ESR）：非特异性指标，活动期升高（正常女性0~20mm/h，男性0~15mm/h），但受贫血、感染、年龄等影响。老年患者ESR可因纤维蛋白原升高出现假性升高，需结合临床症状判断。
2. C反应蛋白（CRP）：急性期反应蛋白，活动期升高（正常＜10mg/L），敏感性高但特异性低，可用于监测治疗反应（治疗有效时CRP下降）。
五、影像学检查
1. 超声检查：肾脏超声可显示狼疮性肾炎肾脏形态（如增大、回声增强）及胸腔积液；关节超声可评估滑膜增厚、积液及肌腱受累。儿童患者优先选择无辐射超声，避免CT/MRI检查。
2. CT检查：用于排查肺部受累（如间质性肺炎、狼疮性胸膜炎）及中枢神经系统病变（如脑实质异常信号）。老年患者合并肾功能不全时需控制造影剂用量，避免对比剂肾病。
六、病理活检
1. 皮肤狼疮带试验：真皮-表皮交界处免疫球蛋白沉积（如IgG、IgM呈颗粒状）阳性支持诊断，特异性约90%，系统性红斑狼疮患者中阳性率约50%~70%。
2. 狼疮肾炎肾活检：明确组织学类型（如弥漫增殖型、膜型等），指导免疫抑制剂选择及预后判断。老年患者或合并凝血功能障碍者需术前评估出血风险，儿童患者活检需家长知情同意并控制活检部位。
检查结果需结合临床症状综合判断，如ANA阳性伴dsDNA升高且有光敏感、口腔溃疡时可诊断，单一抗核抗体阳性需排除其他自身免疫病。不同年龄患者检查重点存在差异，儿童以贫血、血小板减少为首发表现，老年患者需警惕合并感染掩盖狼疮活动。
