胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现分轻型和重型，对母儿有不良影响，诊断靠超声和实验室检查，治疗需纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症，可通过定期产检、避免外伤等预防。
一、病因
血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘剥离。
机械性因素：外伤（如腹部直接受到撞击或摔倒后腹部着地等）、外倒转术矫正胎位、脐带过短（胎儿下降时脐带被牵拉）等都可能引发胎盘早剥。
宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁剥离。
其他因素：高龄孕妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、子宫静脉压突然升高等也与胎盘早剥的发生有关。
二、临床表现
轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。通过腹部检查，子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可能异常。
重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。阴道流血量不多或无阴道流血。腹部检查子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。若病情继续发展，子宫强直性收缩，胎位摸不清，胎心消失。
三、对母儿的影响
对母体的影响：胎盘早剥可以导致产后出血，子宫胎盘卒中（又称库弗莱尔子宫，指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑），严重时可发生弥散性血管内凝血（DIC），危及产妇生命。
对胎儿的影响：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可发生胎儿宫内死亡。即使胎儿存活，也可能因胎盘早剥导致的并发症出现神经系统发育异常等问题。
四、诊断
超声检查：超声检查可以协助了解胎盘的位置及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但超声检查有时可能不准确，尤其是后壁胎盘的早剥。
实验室检查：包括血常规、凝血功能检查等。血常规可以了解患者贫血情况，凝血功能检查有助于诊断DIC。
五、治疗原则
纠正休克：对处于休克状态的危重患者，应立即开放静脉通道，快速输血输液，补充血容量，改善血液循环。
及时终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等情况决定分娩方式。如果是轻型胎盘早剥，胎儿存活，产妇一般情况良好，可考虑阴道分娩；若重型胎盘早剥，病情危重，胎儿已死，不能立即阴道分娩者，应行剖宫产术终止妊娠。
防治并发症：如防治产后出血，分娩后及时应用宫缩剂，若经积极处理仍不能控制出血，应行子宫切除术；防治DIC，应用肝素等抗凝或抗纤溶药物；防治急性肾衰竭，在处理过程中应注意尿量，若出现少尿（＜400ml/24h或＜17ml/h）或无尿（＜100ml/24h），应按急性肾衰竭处理。
六、预防措施
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并治疗妊娠高血压疾病、慢性高血压等可能导致胎盘早剥的疾病。
妊娠晚期要避免腹部外伤，减少外倒转术等操作的风险。
孕期要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活方式，如戒烟等。
双胎妊娠、羊水过多等孕妇要注意减少活动，防止宫腔内压力骤减。
对于高龄孕妇等高危人群，更要加强孕期监测，密切关注自身身体状况，一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况，要及时就医，以便早期发现胎盘早剥并进行处理，降低母儿风险。
