怀孕时发现子宫肌瘤（若位于阴道附近或子宫内）需结合肌瘤类型、大小及症状综合评估，多数情况下无需紧急干预，但需定期监测。常见肌瘤类型包括肌壁间、浆膜下、黏膜下及阴道壁肌瘤，不同类型对妊娠影响存在差异，需通过超声明确位置及生长情况，孕期每4~6周复查以观察变化，必要时在医生指导下进行干预。
1. 肌瘤类型及妊娠特点
1.1 肌壁间肌瘤：最常见类型，约占60%~70%，若肌瘤直径＜5cm且无明显症状，通常不影响妊娠进程；若直径＞5cm或凸向宫腔，可能增加早期流产、胎位异常风险，尤其肌瘤位于宫角附近时，可能压迫输卵管影响受孕结局。
1.2 浆膜下肌瘤：向子宫外生长，一般不影响宫腔形态，但若肌瘤较大（直径＞6cm）或带蒂，可能随孕期子宫增大发生扭转，表现为突发腹痛，需紧急就医，扭转时间超过24小时可能导致肌瘤缺血坏死。
1.3 黏膜下肌瘤：向宫腔内生长，若肌瘤凸向内膜，可能导致子宫内膜面积异常增加，增加早期流产、孕期出血风险，尤其直径＞3cm时症状更明显，可能出现反复阴道出血，需结合血常规检查排除贫血。
1.4 阴道壁肌瘤：较少见，多为良性，若肌瘤位于阴道前壁或后壁，可能影响性生活或分娩时胎头下降，需结合位置及大小评估，直径＞3cm且影响分娩时建议孕晚期（36周后）评估剖宫产指征。
2. 对妊娠的潜在影响及风险
2.1 早期妊娠：肌瘤直径＞5cm或位于黏膜下时，流产风险升高约2~3倍，与肌瘤局部压迫导致的子宫肌层缺血及内膜环境改变有关，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者风险更高。
2.2 中晚期妊娠：较大肌瘤可能影响子宫收缩，增加早产风险（＜37周），或因肌瘤阻塞宫颈导致胎位异常；浆膜下肌瘤扭转可引发急性腹痛，需紧急处理，若扭转持续不缓解，可能导致胎儿窘迫。
2.3 分娩期及产后：肌瘤可能影响子宫收缩，增加产后出血风险，若肌瘤位于宫颈或阴道内，可能阻碍胎头下降，需评估剖宫产指征，产后需复查超声排除肌瘤残留或变性。
3. 临床评估与监测要点
3.1 检查方式：孕早期（12周前）完成首次超声检查，明确肌瘤位置、大小及数量，排除其他子宫异常；孕中晚期每4~6周复查，监测肌瘤血流及生长速度，若出现快速增大（每月＞1cm）需警惕变性可能，必要时结合MRI检查（无辐射，孕中晚期安全）明确诊断。
3.2 症状监测：若出现持续性腹痛、阴道出血（量多或色鲜红）、胎动异常或发热（体温＞38℃），需立即就诊，排查肌瘤红色变性（常见于妊娠中晚期，因肌瘤局部缺血缺氧引发）或感染，红色变性时MRI可见“靶征”，超声表现为低回声区伴血流信号异常。
3.3 特殊检查：怀疑肌瘤红色变性时，建议优先保守治疗，卧床休息、补液及非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，症状持续超过48小时无改善需评估手术必要性。
4. 治疗原则与方式
4.1 非手术干预：无症状肌瘤以观察为主，无需药物治疗；若肌瘤红色变性，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，配合卧床休息、吸氧等保守措施，多数患者症状可在72小时内缓解。
4.2 手术治疗：仅在特定情况考虑，如肌瘤直径＞10cm且快速增大、反复出血导致贫血（血红蛋白＜100g/L）、严重腹痛或胎位异常等，手术方式包括肌瘤剔除术（孕中期14~28周为宜）或全子宫切除术（极少用于妊娠合并肌瘤），手术需由经验丰富的产科医生与妇科医生联合评估。
4.3 药物禁忌：妊娠期间避免使用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林），可能引起流产风险，仅在紧急情况下（如肌瘤破裂）由医生评估使用，孕期禁用米非司酮等抗孕激素药物。
5. 特殊人群注意事项
5.1 高龄孕妇（≥35岁）：需每2~4周复查超声，密切监测肌瘤大小变化，合并高血压、糖尿病者应控制基础疾病，血压＞140/90mmHg或血糖＞5.1mmol/L时需优先干预，降低肌瘤红色变性风险。
5.2 既往肌瘤剔除史者：需评估子宫瘢痕完整性，若肌瘤剔除术后间隔＜2年妊娠，子宫破裂风险升高，建议孕前通过超声测量瘢痕厚度（＞3mm），孕期加强超声监测，避免剧烈运动及腹压增加。
5.3 合并其他并发症者：如妊娠期高血压、胎盘早剥等，需优先控制原发病，肌瘤处理需个体化，避免过度干预增加母婴风险，产后需结合恶露情况及超声检查评估肌瘤恢复状态，贫血者需产后补铁治疗。
