二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构病变致收缩期血液从左心室反流回左心房的心脏瓣膜病，病因包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌病变，临床表现因急慢性有别，诊断靠超声心动图等检查，治疗分内科（治并发症等）和外科（修补或置换），不同特殊人群有相应注意事项。
解剖结构基础与发病机制
二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌组成，它们协同工作保证血液从左心房单向流入左心室，再在心室收缩时封闭左心室与左心房之间的通道，防止血液反流。当上述结构中的任何一部分出现异常，例如瓣叶病变导致瓣叶不能完全对合、瓣环扩大使瓣叶无法紧密贴合、腱索断裂或乳头肌功能障碍等，都会破坏二尖瓣的正常关闭功能，引发血液反流。
病因
瓣叶病变：风湿性心脏病是最常见的病因，风湿热反复发作会导致二尖瓣瓣叶纤维化、增厚、缩短和钙化，影响瓣叶的关闭功能；感染性心内膜炎可破坏瓣叶组织；先天性二尖瓣畸形，如二尖瓣裂缺等，从出生时就存在瓣叶结构异常。
瓣环扩大：高血压性心脏病、冠心病等疾病可导致左心室扩大，进而引起二尖瓣瓣环扩大，使二尖瓣关闭时瓣叶不能正常对合；老年人瓣环退行性变也会导致瓣环扩大。
腱索和乳头肌病变：乳头肌缺血坏死（如急性心肌梗死时乳头肌功能失调或断裂）、先天性腱索异常、感染性心内膜炎累及腱索等，均可影响腱索对瓣叶的牵拉和固定作用，导致二尖瓣关闭不全。
临床表现
症状
慢性二尖瓣关闭不全：早期可无症状，随着病情进展，患者可能出现乏力、疲倦，活动耐力下降，这是因为心排出量减少导致组织灌注不足；随着左心房压力升高，肺淤血逐渐出现，表现为呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；后期可出现右心衰竭的表现，如腹胀、下肢水肿等。
急性二尖瓣关闭不全：病情发展迅速，患者可出现突发严重呼吸困难，甚至急性左心衰竭、休克等表现，这是因为急性反流使左心房压力急剧升高，肺循环压力迅速上升，导致严重肺淤血和心排出量骤降。
体征
慢性二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导；重度关闭不全时，心尖区第一心音减弱，或可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。
急性二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期杂音常较柔和，肺动脉瓣区第二心音亢进，左心衰竭时两肺可闻及湿啰音。
诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的重要检查方法。可明确二尖瓣反流的程度，通过彩色多普勒超声能直观显示反流束的起源、范围和方向；还能评估二尖瓣结构和功能，如瓣叶的形态、瓣环的大小、腱索和乳头肌的情况等。
X线检查：慢性二尖瓣关闭不全时，可见左心房、左心室增大，肺动脉段突出；急性二尖瓣关闭不全时，肺淤血表现较明显。
心电图：可出现左心房增大、左心室肥厚或劳损等改变，急性者可出现非特异性ST-T改变。
心导管检查：一般用于考虑外科手术治疗的患者，可测定左心房和左心室压力，计算反流量等，评估病情严重程度。
治疗
内科治疗：主要是针对并发症进行治疗，如控制心力衰竭，使用利尿剂减轻水肿、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构等；预防感染性心内膜炎，对于有二尖瓣关闭不全的患者，在进行牙科操作、手术等有菌血症风险的情况时，需预防性使用抗生素；积极控制高血压、冠心病等基础疾病。
外科治疗：对于有症状的二尖瓣关闭不全患者，尤其是重度反流者，外科手术是主要的治疗方法，如二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。二尖瓣修补术适用于瓣叶病变较轻、瓣环扩大不严重等情况，尽量保留自身瓣膜；二尖瓣置换术则用于瓣膜病变严重无法修补的患者，需植入人工瓣膜。
特殊人群注意事项
儿童患者：先天性二尖瓣畸形导致的二尖瓣关闭不全在儿童中并不少见，儿童患者在生长发育过程中，病情可能会逐渐进展，需密切监测心脏功能，定期进行超声心动图检查。由于儿童处于生长阶段，外科手术的时机和方式需要更加谨慎评估，要充分考虑手术对儿童生长发育和心功能恢复的影响。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗二尖瓣关闭不全时，需综合考虑这些基础疾病的治疗。老年患者行外科手术风险相对较高，术前要进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
女性患者：育龄期女性二尖瓣关闭不全患者需注意妊娠风险，妊娠会增加心脏负担，可能导致病情加重，妊娠前需评估心功能，妊娠过程中要密切监测，必要时在产科和心内科共同监护下进行分娩。
