强直性脊柱炎早期症状多不典型，部分有轻度腰骶部疼痛等，典型症状有脊柱病变致活动受限等及外周关节、关节外症状，不同人群特点各异，运动与姿势对病情有影响，早期病史不明确及既往不规范治疗会影响症状。
一、临床表现
（一）早期症状
强直性脊柱炎早期症状多不典型，部分患者可能出现轻度的腰骶部疼痛，疼痛一般在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解，这种疼痛具有隐匿性，容易被忽视。青少年患者相对成年患者可能更易出现外周关节受累，以膝关节、髋关节等大关节受累较为常见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
（二）典型症状
1.脊柱症状
随着病情进展，患者会出现脊柱病变相关表现，主要是下腰部疼痛逐渐向上蔓延，累及胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。患者脊柱呈强直状态，弯腰、转身等动作困难。例如，严重时患者可能无法自如地完成穿衣服、系鞋带等日常动作。影像学检查可见椎体方形变、竹节样改变等。
2.外周关节症状
除了脊柱关节，外周关节也常受累，以下肢大关节为主，如髋关节，可出现髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致髋关节畸形，影响行走功能。部分患者也可出现上肢关节受累，如肩关节疼痛、活动受限，但相对下肢关节受累概率较低。
（三）关节外症状
1.眼部症状
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的是葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，如果不及时治疗，可能会影响视力。
2.肺部症状
病程较长的强直性脊柱炎患者可能出现肺部病变，主要表现为上肺叶纤维化，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但一般症状相对较轻，早期可能无明显不适，在胸部影像学检查时才被发现。
3.心脏症状
少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，患者可能出现心悸、胸痛等症状，但临床相对少见。
二、不同人群特点
（一）青少年患者
青少年时期发病的强直性脊柱炎患者，生长发育尚未完全，脊柱和关节的病变可能对其骨骼生长产生影响。例如，可能导致脊柱生长受限，影响身高发育。在治疗上，需要更加谨慎地选择治疗方案，因为一些药物可能对骨骼生长有潜在影响。同时，青少年患者可能因为疾病导致活动受限，影响其日常学习和社交活动，需要家长和学校的配合，帮助患者进行康复训练和心理疏导。
（二）成年患者
成年患者病情相对稳定一些，但也可能因为长期的脊柱和关节病变影响生活质量，如工作能力下降，因为脊柱强直可能影响从事一些需要良好身体灵活性的工作。在治疗方面，根据病情可以选择药物治疗或非药物治疗，药物治疗需要考虑药物对成年患者各器官功能的影响，尤其是肝肾功能等。
（三）女性患者
女性强直性脊柱炎患者在临床表现上可能与男性有所不同，一般病情相对男性患者较轻，但也有个体差异。女性患者在妊娠期间，由于体内激素变化，病情可能会有一定波动，部分患者可能在产后病情加重。在治疗用药时，需要考虑药物对妊娠和哺乳的影响，一些免疫抑制剂等可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，所以需要在妇产科和风湿科医生的共同指导下进行治疗。
三、与生活方式的关系
（一）运动与病情
适当的运动对强直性脊柱炎患者有益，规律的运动可以保持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，有助于维持关节功能。例如，游泳是一种非常适合强直性脊柱炎患者的运动，因为水的浮力可以减轻关节的负重，患者在游泳过程中可以进行全身的运动，尤其是对脊柱和四肢关节的活动有很好的锻炼作用。但要避免过度剧烈的运动，尤其是对脊柱和关节有较大冲击的运动，如竞技类球类运动等，可能会加重关节损伤。
（二）姿势与病情
不良的姿势会加重强直性脊柱炎患者的脊柱和关节病变。长期伏案工作、弯腰驼背等不良姿势会使脊柱处于不正常的弯曲状态，加重脊柱的强直和疼痛。患者应保持正确的坐姿和站姿，睡觉时选择合适的床垫，一般选择硬板床，枕头高度要适中，以维持脊柱的生理曲度。
四、病史对症状的影响
（一）早期病史不明确的影响
如果患者早期腰骶部疼痛等症状未被重视，没有及时就医明确诊断为强直性脊柱炎，病情可能会逐渐进展，导致脊柱和关节的病变加重，出现更明显的脊柱活动受限和外周关节受累等情况。例如，早期疼痛被当作普通腰肌劳损等疾病处理，没有进行规范的抗风湿治疗，会延误病情，使病情发展到较严重的阶段。
（二）既往治疗对症状的影响
如果既往接受过不规范的治疗，如使用不恰当的药物或治疗方案，可能会导致病情控制不佳，症状持续存在甚至加重。而如果既往接受过规范的治疗，如使用生物制剂等有效的抗风湿药物，病情可能会得到较好的控制，症状缓解，脊柱和关节的病变进展减慢。但不同患者对治疗的反应不同，需要根据个体情况调整治疗方案。
