强直性脊柱炎是主要累及脊柱等的慢性炎症性疾病属血清阴性脊柱关节病，发病多在岁高峰年龄为岁男性多于女性与HLA-B27密切相关遗传和环境因素参与发病病理主要累及骶髂关节等早期滑膜炎进展可致关节囊等慢性炎症和骨化临床表现有脊柱外周关节症状及关节外表现辅助检查实验室检常升高HLA-B27阳性助诊但阴性不排除，影像学X线早期骶髂关节改变晚期“竹节样”，CT对早期更敏感，MRI可发现早期炎症改变，诊断用修订纽约标准需与相关病鉴别，治疗有非药物康复锻炼等和药物非甾体抗炎药等，预后个体差异大，儿童老年女性患者有不同注意事项。
一、疾病定义
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、外周关节及肌腱、韧带附着点的慢性炎症性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种。
二、流行病学特点
发病年龄：多在13-31岁发病，高峰年龄为20-30岁，男性发病多于女性。
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者，家族中有强直性脊柱炎患者的人群发病风险更高。
三、病因和发病机制
遗传因素：HLA-B27基因是重要的遗传危险因素，其携带率在强直性脊柱炎患者中明显升高，遗传因素通过影响免疫系统等多方面参与发病。
环境因素：感染因素可能参与发病，如某些肠道病原菌感染可能触发异常免疫反应，导致脊柱关节等部位的炎症。
四、病理改变
主要病理部位：主要累及骶髂关节、脊柱旁软组织、外周关节等。病变早期为滑膜炎，表现为滑膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润；随着病情进展，炎症逐渐导致关节囊、肌腱、韧带附着点的慢性炎症和骨化，可出现韧带钙化、椎体方形变等，最终可能导致脊柱强直、关节畸形。
五、临床表现
症状
脊柱症状：早期常表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，夜间痛、休息痛较为明显，活动后可缓解，病情进展可出现脊柱活动受限，严重者脊柱呈强直状态，颈椎活动也受限。
外周关节症状：可累及髋关节、膝关节等外周关节，出现关节肿胀、疼痛、活动受限，以髋关节受累较为常见，可导致关节畸形和功能障碍。
关节外表现：部分患者可出现眼葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质病变等关节外表现。
体征：常见体征有骶髂关节压痛、腰椎活动度受限（如Schober试验阳性，患者直立位时在背部正中线髂嵴水平作标记为0点，向下作5cm标记，向上作10cm标记，弯腰时两标记间距离增加少于4cm为阳性）、胸廓活动度减小等。
六、辅助检查
实验室检查：红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示炎症活动；HLA-B27检测阳性有助于诊断，但阴性不能排除该病。
影像学检查
X线检查：早期骶髂关节可见骨质疏松、关节间隙模糊等，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。
CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，可发现轻微的关节面侵蚀、硬化等改变。
磁共振成像（MRI）：早期能发现骶髂关节骨髓水肿等早期炎症改变，有助于早期诊断和病情评估。
七、诊断与鉴别诊断
诊断标准：目前常用的是修订的纽约标准，符合以下条件者考虑强直性脊柱炎：①临床标准：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准：骶髂关节炎分级≥Ⅱ级（双侧Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级）。
鉴别诊断：需与类风湿关节炎、反应性关节炎、腰椎间盘突出症等疾病鉴别。类风湿关节炎多累及手足小关节，类风湿因子常阳性；反应性关节炎常有前驱感染史，外周关节受累以下肢非对称性关节炎为主；腰椎间盘突出症多有腰痛伴下肢放射痛，影像学可发现椎间盘突出等改变。
八、治疗
非药物治疗
康复锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、脊柱伸展运动等，有助于维持脊柱关节活动度，增强肌肉力量，延缓病情进展。
物理治疗：热疗、按摩等物理治疗方法可缓解疼痛和僵硬症状。
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等），对于病情活动明显的患者有较好疗效。
九、预后
强直性脊柱炎患者的预后个体差异较大，早期诊断、早期规范治疗可有效控制病情，改善预后，部分患者可正常工作和生活；但如果病情控制不佳，可出现脊柱畸形、关节功能障碍等，严重影响生活质量。
十、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需早期诊断和治疗，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需特别注意药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法，如适当的康复锻炼等，密切监测病情和药物不良反应。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑患者整体健康状况，药物选择需谨慎，避免药物相互作用，同时注重康复锻炼以维持关节功能。
女性患者：女性患者在妊娠、分娩等特殊时期需注意病情变化，妊娠期间病情可能缓解，但分娩后有复发风险，治疗需兼顾胎儿安全和病情控制。
