心肌梗死是因冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌坏死的疾病，发病机制常与冠状动脉粥样硬化等有关，临床表现有疼痛、全身症状、胃肠道症状等，诊断依据包括心电图和血清心肌坏死标志物，年龄、性别、生活方式等会有影响，特殊人群有不同注意事项，需尽早就医挽救心肌。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，粥样斑块破裂、出血，局部血栓形成，导致冠状动脉血管腔急性闭塞，使得心肌血液供应急剧减少或完全中断，心肌因缺血发生坏死。此外，休克、脱水、出血或严重心律失常等情况，可使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，也可能诱发心肌梗死。
二、临床表现
1.症状
疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.体征
心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。
血压：除早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常；且可能不再恢复到起病前的水平。
其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
三、诊断依据
1.心电图：特征性改变为新出现Q波伴ST段抬高呈弓背向上型，或ST段压低、T波倒置等。动态演变过程也有诊断价值，起病早期心电图可无异常或出现非特异性ST-T改变，随后ST段抬高、异常Q波等逐渐出现。
2.血清心肌坏死标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的重要指标。肌钙蛋白在起病3-4小时后升高，CK-MB在起病后4小时内增高，两者对诊断心肌梗死的特异性和敏感性均较高。
四、年龄、性别、生活方式等因素的影响
1.年龄：多见于40岁以上的中老年人，但近年来有年轻化趋势。随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，心肌梗死的发病风险也相应升高。年轻人若有长期不良生活方式（如长期大量吸烟、重度肥胖、有家族性高脂血症等），也可能患心肌梗死。
2.性别：男性发病多于女性。绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性；绝经后女性发病率逐渐接近男性。
3.生活方式
吸烟：吸烟是心肌梗死的重要危险因素，吸烟可使血管痉挛、血小板聚集增加，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高脂饮食：长期摄入高脂食物可导致血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块，增加心肌梗死的发病风险。
缺乏运动：体力活动过少可导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而增加心肌梗死的发生几率。
长期精神紧张：长期处于精神紧张状态可通过神经内分泌系统的调节，影响血压、血脂等，增加心肌梗死的发病风险。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患心肌梗死时临床表现可能不典型，如疼痛不明显或疼痛部位不典型，容易被忽视。且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情变化较快，需要密切监测生命体征，加强护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌梗死的风险较高，且预后相对较差。这类患者需要严格控制血糖，同时注意心肌梗死的不典型表现，及时就医。在治疗过程中要注意避免低血糖等情况的发生。
3.女性：绝经后女性心肌梗死的防治需要更加注重生活方式的调整，除了一般的健康生活方式外，要关注自身激素水平的变化，定期进行心血管相关检查。同时，在诊断和治疗过程中要考虑到女性的生理特点，如药物对月经等的影响等。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗以及预防具有重要意义。一旦怀疑发生心肌梗死，应立即就医，争取尽早开通血管，挽救濒死心肌，降低死亡率和改善预后。
