心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，急性心肌梗塞是冠状动脉急性持续缺血缺氧致心肌坏死，二者在定义、症状表现、心电图、心肌酶学、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，心绞痛发作时休息或用硝酸酯类可缓解，缓解期用相关药物预防，急性心肌梗塞需一般治疗、再灌注及药物治疗，特殊人群表现及治疗各有特点。
一、定义与发病机制
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），心肌供血不能满足需求，从而引发心肌缺血缺氧，产生心绞痛。
急性心肌梗塞：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
二、症状表现
心绞痛
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，范围有手掌大小甚至横贯前胸。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等可诱发。
急性心肌梗塞
疼痛部位：疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。
三、心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后心电图改变可恢复。
急性心肌梗塞：
特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线，数小时-2日内出现病理性Q波，同时R波减低；ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置；数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，病理性Q波永久遗留。
四、心肌酶学变化
心绞痛：心肌酶学一般正常或仅有轻微变化，因为心肌没有发生坏死，所以心肌酶释放不明显。
急性心肌梗塞：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等心肌坏死标志物会显著升高。CK-MB在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常，它们是诊断急性心肌梗塞的敏感指标。
五、治疗原则
心绞痛
发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，1-2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。
缓解期治疗：去除诱因，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）等药物减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，预防心绞痛发作。
急性心肌梗塞
一般治疗：卧床休息，保持环境安静，监测心电图、血压和血氧饱和度等。
再灌注治疗：发病12小时内，有适应证者可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小梗死面积。
药物治疗：使用阿司匹林等抗血小板药物、肝素等抗凝药物，以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构等药物治疗。
六、特殊人群情况
老年人：老年人心绞痛和急性心肌梗塞的症状可能不典型，如疼痛不明显，可能仅表现为胸闷、气促等，容易被忽视。在治疗时要更谨慎，药物选择需考虑老年人的肝肾功能等情况，再灌注治疗的时机和方式也需要综合评估老年人的全身状况。
女性：女性心绞痛发作时可能疼痛部位不典型，急性心肌梗塞的临床表现也可能与男性有所不同，有时更容易出现心力衰竭等并发症。在诊断和治疗时要充分考虑女性的生理特点，如月经周期、激素水平等对病情的影响。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛或急性心肌梗塞时，由于神经病变等原因，疼痛症状可能不典型，而且糖尿病患者发生心肌梗塞后的预后往往较差，在治疗过程中要严格控制血糖，同时注意心血管疾病的综合管理。
儿童：儿童极少发生心绞痛和急性心肌梗塞，但如果有先天性冠状动脉畸形等情况也可能出现类似表现，儿童的诊断和治疗需要特别考虑其生长发育特点，药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重等进行计算，再灌注治疗等也需要谨慎评估对儿童生长发育的影响。
